六、眼外伤手术后

眼外伤根据受伤的部位、程度、性质的不同，可分为眼睑挫伤、眼球挫伤、外伤性前房积血、视网膜震荡伤、视神经挫伤、眼球穿透伤等，属中医学“撞击伤目”“目衄”“暴盲”“真睛破损”等病范畴。对眼球穿透伤的患者必须先行手术治疗以缝合伤口；如伴有晶体脱位、眼内异物、玻璃体积血、视网膜脱离等的患者，还需配合晶状体摘除和/或人工晶体植入术、眼内异物取出术、玻璃体切割术、网脱复位手术等。术后配合中药的使用对促进手术伤口的愈合、减少手术后并发症等具有重要作用。

笔者在治疗眼球穿透伤时，均先清创缝合伤口，西药抗菌、消炎、扩瞳，同时中医以祛风活血为原则，用《原机启微》除风益损汤（熟地黄、当归、川芎、赤芍、藁本、前胡、防风）或《审视瑶函》归芍红花散（当归、大黄、栀子、黄芩、红花、赤芍药、甘草、白芷、防风、生地黄、连翘）加减。眼球穿透伤所致外伤性白内障者，亦可用该方治疗。眼内进入异物、感染严重的患者，则常用除风益损汤合五味消毒饮（野菊花、金银花、紫花地丁、蒲公英、天葵子）加减。若眼球穿透伤清创缝合术后出现前房积血、玻璃体积血等，在其出血初期（3～5天以内）不可过用活血祛瘀药，而应以凉血活血止血为主，临床常用经验方蒲田四物汤（炒蒲黄10g、田三七粉3g、生地黄20g、当归12g、川芎10g、赤芍10g、牡丹皮10g、茯苓30g、车前子20g）加减治疗。

眼内异物手术后患者的病理改变与视网膜脱离手术后的病理改变相似。因异物进入眼内后，其周围的眼局部组织往往渗出、水肿与出血，而且眼内异物取出手术与网脱手术一样，也需在眼球壁上作切口，切口处亦需电凝或冷凝，因而其术后病理机制为阴血亏虚、血瘀水停。除此之外，因眼外伤可致风热毒侵袭眼内，故还兼有热毒的病机。故治疗宜养阴清热、活血利水，可用生四物汤加栀子、金银花、地龙、益母草、茯苓、车前子、墨旱莲等，对减轻眼局部炎症反应，促进手术伤口的愈合和瘀血、渗出、水肿的吸收，恢复部分视功能，均有较好的作用。

（彭清华、喻京生、陈艳芳、范艳华、赵永旺）