二、辨证论治
干眼症可归纳为3个主要证型。治疗应以益气养阴、生津润燥、清利湿热为主，重建完整泪膜，治愈形成上皮。
1．肺阴不足 症见目珠干燥乏泽，干涩疼痛，口干鼻燥，大便干，舌红、少津，脉细数。肺朝百脉，主一身之气，气能推动脉中之血布散全身。肺气宣降有度则眼络通畅，目得濡养而无脉涩窍闭之虞；肺失宣降，肺气不充，则血行不畅，眼周络脉失于濡养，目珠干燥乏泽、干涩，甚者涩痛，兼见全身干燥之症。治以清肺养阴润燥，方以百合固金汤加减。外感燥邪加防风、蝉蜕、薄荷、芦根；肢体关节疼痛、屈伸不利、皮肤瘙痒或有红斑者加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝。
病案：吴某，女，27岁，2004年2月21日初诊。双眼干涩、畏光、异物感、烧灼感，眼胀，视朦，不欲睁眼，腰膝酸软。用润舒眼液后症稍缓解，停药后又复作，舌暗红、少津，脉沉细。ST：10mm/5min；BUT：右眼8s，左眼7s；泪河宽度：0.lmm。检查：双眼球结膜稍充血，结膜囊未见分泌物，角膜上皮染色见大片点状着色（+），余阴性。以诺沛凝胶滴双眼，每天4次。证属肺阴不足、目珠干燥，方以百合固金汤加减。处方：百合、太子参各15g，山药、蝉蜕、木贼、牛膝、麦冬、知母各10g，薏苡仁30g，炙甘草3g。7剂，每天l剂，水煎服。1周后复诊，症状明显好转，上方加伸筋草15g，又服7剂。2周后三诊，症状基本消失，双眼角膜染色阴性，BUT、ST检查正常，泪河宽度：0.15mm，继续用原治法巩固治疗。
2．阴虚夹湿 症见目珠干燥、干涩、疼痛，视物模糊，眼眵呈丝状，口黏或口臭，便秘不爽，尿赤而短，舌红或舌边有齿印，苔微黄或黄厚腻略干，脉细濡数。湿为阴邪，重浊黏滞，易阻遏气机。眼部气机升降失调，血行不畅，则气血难以上承，导致目珠干燥、干涩、疼痛；湿邪犯目，眼部多黏滞而不爽，缠绵难愈，则视物模糊，眼眵呈丝状，兼见全身湿热症。外湿久蕴，脾虚受困，运化失司，可致内湿；内湿不化又加重外湿，上泛于目而为病。治宜滋阴利湿、宣畅气机。方以三仁汤合二妙散加减。
病案：章某，男，31岁，2003年9月20日初诊。双眼干涩、灼痛，眼眵呈拉丝状8年。曾在多家医院诊治，诊为慢性结膜炎，经多法治疗仍常反复，症状愈加严重，影响日常工作。诊见：双眼干涩、灼热畏光，视物易疲劳，眼眵呈拉丝状，小便黄、大便干，舌暗红、苔黄厚微腻，脉细数。ST：右眼6mm/5min，左眼6mm/5min；BUT：右眼4s，左眼5s；泪河宽度：0.1mm。检查：双眼球结膜充血（++），结膜囊见大量黏性丝状分泌物，角膜上皮染色见大片点状着色（+），余阴性。以诺沛凝胶滴双眼，每天4次。证属阴虚夹湿，治以清热燥湿，方以二妙散加减。处方：苍术、牛膝、黄柏、丹参、法半夏、菊花各10g，陈皮、炙甘草各6g，薏苡仁30g。7剂，每天1剂，水煎服。1周后二诊：自觉症状略有好转，守上方，丹参用15g，服15剂后每月复查1次。2004年3月17日三诊：诉双眼偶有干涩。ST：右眼11mm/5min，左眼11mm/5min；BUT：右眼8s，左眼9s；泪河宽度：0.1mm。双眼球结膜无充血，结膜囊未见分泌物，角膜染色阴性，余正常，继续巩固治疗。
3．肝肾阴虚 症见目珠干燥乏泽，干涩、畏光，视物模糊，视久疲劳，口干唇燥裂，神疲乏力，失眠，多梦，舌红、少苔或无苔，脉沉细。肝开窍于目，主泪液，肝阴虚则泪液生成和排泄功能失调，故目珠干涩；肝肾同源，肝阴虚日久则累及肾，致肝肾阴虚，故神疲乏力、失眠、多梦；且肾为水脏，主津液，肾功能失常则津液不能上承于目，则目珠干燥乏泽，视物模糊，视久疲劳。治宜滋补肝肾，方以六味地黄丸或杞菊地黄丸合二至丸加减。
病案：唐某，女，60岁，2003年3月5日初诊。双眼干涩、异物感2～3年。曾在多家医院诊治，使用数种滴眼液，症状未好转。诊见：双眼干涩、异物感，灼痛畏光，视物易疲劳，小便黄，大便干，舌红绛、无苔，脉沉细。ST：右眼5.5mm/5min，左眼6mm/5min；BUT：右眼4s，左眼4s；泪河宽度：0.15mm。检查：双眼球结膜充血（+），角膜上皮染色大片点状着色，占角膜面积80%，其余阴性。予润尔乐滴眼液滴双眼，每天3次。证属肝肾阴虚，治以滋养肝肾，方以六味地黄丸合二至丸加减。处方：女贞子15g，墨旱莲、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、密蒙花、木贼、枸杞子各10g，山药30g，炙甘草6g。3剂，每天1剂，水煎服。二诊：双眼已不红，余症未见明显好转，继续用上方。3月29日复诊：症状明显较前好转，有时口干，舌红绛、苔少，脉沉细。检查：双眼球结膜无充血，角膜上皮大片点状着色约占角膜面积50%，其余阴性。西药予以诺沛凝胶和易贝滴眼液滴双眼，每天3次。守原方加白蔹皮15g、鸡血藤30g，7剂。后每周复查1次，至2003年6月21日复诊时诉偶有不适感，双眼球结膜无充血，双眼角膜染色阴性，其余正常。ST：双眼＞10mm/5min；BUT：右眼9s，左眼10s；泪河宽度0.2mm。继续巩固治疗。