治疗开角型青光眼

二、治疗开角型青光眼

李熊飞认为本病之发生多与心、肝二经有关。少阴心之脉夹目系,厥阴肝之脉连目系,心主火,肝主木,此木火之势盛(《东恒十书》)。与肾亦有密切关系。肾主水,“水不足,不能制火,火逾胜,阴精逾亏……随之走散”(《证治准绳》);另一方面,水不足则不能涵木,可出现肾虚肝旺现象。外因“乃邪热欲蒸,风与火击,以致散坏”(《证治准绳》)。本病每当情绪急躁、失眠、疲劳时易于诱发,故治疗原则是“其味宜苦宜酸宜凉,用黄连、黄柏以泻火,五味子以收瞳人开大”(《东垣十书》)。《证治准绳》则以“收缩瞳孔为先。若初期即收,可复;缓则不复收敛,是散者直收瞳神,瞳神收而光生”。中医学远在13世纪时就提出本病缩瞳之治则与方剂,在科学昌明之现代仍不失其指导意义及实用价值。

李熊飞老根据临床经验将本病的辨证及治疗分为三型:

1.心肝火盛型

证候:头痛眼胀,眩晕,虹视雾视,心烦口渴,睡眠不安,便秘尿赤,脉弦数,苔黄。

治法:清心泻肝。

方药:黄连龙胆汤(黄连、龙胆草、生地黄、黄芩、菊花、大黄、木通、甘草、莲子心、生石决明、五味子、槟榔)主之,兼服石斛夜光丸。

2.肾虚肝旺型

证候:眼胀头昏,视物模糊,眼球较硬,脉弦细,苔薄黄。

治法:滋肾平肝。

方药:玄参白芍汤(玄参、白芍、生地黄、首乌、钩藤、蒺藜、生石决明、菊花、五味子、槟榔、夏枯草)主之。

3.肝肾阴虚型

证候:头痛眩晕,视朦,夜盲,耳鸣耳聋,失眠多梦,傍晚口干,脉弦细或细数,苔少或无,舌红津少。

治法:滋养肝肾。

方药:加减地黄汤(生地黄、茯苓、牡丹皮、山茱萸、泽泻、犀角、白芍、生石决明、决明子、五味子、银柴胡、麦冬、甘草、槟榔)主之,兼服磁朱丸。

本病病情进行甚慢,症状隐蔽,易被忽略,如不早作诊断、及时治疗,任其继续发展,后果严重,可以致盲,个别患者甚至一眼已经失明尚不知何时起病。但若能及时适当处理,是可以控制其发展的,预后较好。