在辨病基础上辨证

辨病是辨西医学的病，为什么要辨病？因为古代眼科受历史条件的限制，不能直窥眼底变化，都以自觉症状为基本点作为眼底病的病症名。如自觉视物昏糊渺小，称视瞻昏渺；视物似有色阴影遮挡，称视瞻有色；视直物如有弯曲，称视直如曲；视一物如有两物，称视一为二；视力大幅度急性下降，称为暴盲等。这些症状不能反映疾病的部位与性质，因一个症状可以是多种眼底病的表现，如视物变形可见于中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、年龄相关性黄斑变性、黄斑部视网膜前膜、黄斑部视网膜浅脱等，而这些病的治疗、预后与转归大不相同。一种眼病可以出现多个症状，如年龄相关性黄斑变性，可出现视瞻昏渺、视物变形，如有出血可表现为暴盲，出血吸收遗留瘢痕又可表现为永久性青盲。因此，眼底病应以辨病为主，明确了某种眼底病，即根据该病的病理变化、不同阶段进行辨析。如脉络膜炎症，总是以充血、渗出为主，当血管充盈可视为营血有热，渗出物从血管内溢出而停积于视网膜为水湿的表现。有热必清，有湿需利，因此清热凉血、利尿渗湿为其治疗法则。李教授自拟凉血渗湿汤（水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、白薇、茯苓、车前子、泽泻）加减治疗脉络膜炎即是辨病的结果。

任何疾病在其发生发展过程中都有一定的阶段性，不同的阶段有不同的生理病理特点，如视神经视网膜炎，早期多为渗出水肿，中期多为组织增生，后期则为萎缩退变。李教授认为该病早期多为实证，中期多为实中夹虚，后期多为虚证或虚中夹实，应根据眼底病的不同阶段进行辨证用药。