彭清华论视网膜色素变性虚中夹瘀病机

视网膜色素变性（Retintis Pigmentosa，简称Rp）是眼科临床的疑难病，因其病因和发病机理尚不明了，西医学对此病至今尚无有效的治疗方法。我们自1987年以来，对该病的中医病理机制和治疗进行了较系统的研究，通过与正常组对照，对视网膜色素变性患者进行微量元素、眼电图、免疫学、自由基体系、血清性激素、眼血流图、血液流变学、球结膜及甲皱微循环、血小板活化和血管内皮细胞受检指标、眼底荧光血管造影、舌象及舌下静脉等指标的检测，并采用中医综合疗法对视网膜色素变性患者进行治疗观察。结果发现：视网膜色素变性患者头发微量元素中锌、铜、铁含量以及血清锌、铜含量和血清铜/锌比值明显低于正常组（P＜0.05～0.01）；眼电图（EOG）中LP、DP、LD-DP、Arden比明显低于正常组（P＜0.05～0.01）；免疫学指标中T1、T4、T8、C3、C4明显降低，IgM、T4/T8、CIC明显升高（P＜0.01）；血浆中自由基含量、脂质过氧化物（LPO）水平明显升高，红细胞内超氧化物歧化酶（SOD）活性显著降低（P＜0.01），而血浆谷胱苷肽过氧化酶（GSHPx）活性改变不明显；血清性激素中PRL、FSH、LH、E2和E2/T明显升高，T显著下降（P＜0.01）；ROG中异常波型率明显升高，Hs下降，Ta延长，Ta/T增高，Hs/Ta和Hs/Tb降低，上升角减小和顶夹角增大；血液流变学中红细胞电泳时间明显延长（P＜0.01），全血比黏度增加（P＜0.01），血沉加快（P＜0.05）；球结膜和甲皱微循环中微血管走行异常，口径宽窄不一，微血管瘤出现率增高，网格密度增加，血流减慢，红细胞集聚，血色暗红；血浆β-血栓球蛋白、血栓素B2、Von Winebrand因子含量明显升高，6-酮-前列环素（6-keto-PGF1α）含量降低，TXA2与PGI2比例失衡；眼底荧光血管造影见脉络膜微循环障碍，血流缓慢；暗红或暗红兼见瘀点舌比例达34.21%，舌下静脉弯曲、粗张等。说明视网膜色素变性存在虚中夹瘀病机。

我们在临床上治疗视网膜色素变性时，常辨证分为三型：①脾气虚弱型：治以补脾益气、活血明目，用补中益气汤加减；②肝肾阴虚型：治以补益肝肾、活血明目，用杞菊地黄汤或左归饮加减；③脾肾阳虚型：治以温补脾肾、活血明目，用肾气丸或右归饮加减。同时，在上述方药的基础上，均选加桃仁、红花、地龙、川芎、赤芍、丹参、苏木、益母草、水蛭、三棱、莪术等活血化瘀药甚至破血药。我院眼科经采用补虚活血中药（均在辨证施治的基础上选加活血化瘀药甚至破血药）配合针灸、按摩等的中医综合疗法治疗3000余例患者，经临床观察，其临床疗效较单纯补虚治疗而不用活血化瘀药者为佳，其提高视力、扩大视野的有效率在80%以上。该研究表明，视网膜色素变性的病理机制为虚中夹实（瘀），在其病变过程中自始至终存在血瘀病理改变，中医药治疗本病应以补虚活血为基本原则，采用中医综合疗法进行治疗，可收到较好的疗效。

（彭俊、彭清华）