糖尿病性视网膜病变的中医辨证

1．中医基本证型　“虚”是DR发病之本，其中医基本证型有气虚、阳虚、阴虚、血虚4种。①气虚：常见证候有精神倦怠、语声低微、易出虚汗等。②阴虚：常见证候有潮热盗汗、五心烦热、口燥咽干、干咳少痰、眼目干涩等。③阳虚：常见证候有面色白、四肢不温、阳痿早泄、纳少便溏等。④血虚：常见证候有面色萎黄、唇甲苍白、头晕心悸、健忘失眠、手足发麻等。

2．晚期证候　DR晚期以气阴两虚为主，临床主要表现为全身乏力、四肢酸软、口干口渴、喜饮、大便干等；伴阳虚者主要表现为四肢不温、下肢浮肿、大便稀溏、喜热食、纳差、消瘦、懒言、口干不明显等。

3．舌、脉　中医辨证离不开舌、脉，舌象和脉象可以很好地体现人体气血的盛衰、脏腑和精气神的整体状况。DR晚期常见的主要舌象及脉象有以下几种：

（1）舌象：气虚为主者舌质淡，舌体嫩胖伴齿痕，苔薄白腻或滑腻。阴虚为主者舌质红，舌体瘦，舌苔少或无苔。阳虚为主或伴气血两虚者舌质淡白，舌体胖有齿痕。血瘀为主者舌质暗或有瘀斑，舌下脉络迂曲、暗紫。

（2）脉象：①细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚、诸虚劳损。②代脉：脉来一止，止有定数，良久方来。主气血两虚、诸虚劳损。③沉脉：轻取不应，重按始得。主里证，脉有力为气被遏，脉无力为阳虚气陷。④弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝火旺、肝阳亢。

4．DR实证的局部表现　中医辨证不仅要注视整体，还要重视整体与局部相结合。众所周知，DR的局部眼底表现主要为微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、新生血管以及玻璃体混浊等，而这些表现属中医病机“本虚标实”中的“标实”，即由瘀、痰湿和痰瘀互结所致。