四、典型病案

张某，女，73岁。初诊：2001年4月6日。主诉：左眼视物不清3个月。病史：患者从2001年1月起，无明显诱因左眼出现视力下降，3月22日在京某医院就诊，并做FFA及ICG检查，诊为“双眼白内障、左眼老年性黄斑变性（湿性）”，予云南白药、安妥碘、血栓通等药物治疗3个月，效果不显。检查：视力右眼0.2、左眼0.1，均不能矫正；右眼球结膜无充血水肿，角膜透明，前房深浅适中，房闪（-），晶状体后囊下皮质混浊，眼底视盘大小、边缘、颜色正常，动脉反光强，动静脉交叉压迫征（+），后极部可见少许视网膜浅层出血及大片视网膜下出血，亦可见硬性渗出和玻璃膜疣，中心凹反光不见。中医诊断：双眼视瞻昏渺。西医诊断：双眼老年性黄斑变性（右干性、左湿性），双眼老年性白内障。治法：凉血活血不留瘀，兼以补肾明目。处方：生地黄、牡丹皮、墨旱莲、女贞子、枸杞子、菟丝子、生蒲黄、当归、赤芍、白芍、炒车前子、生黄芪、川芎。

二诊（6月13日）：患者自觉双眼视力有提高。视力右0.3、左0.2，左眼视网膜出血部分吸收。上方去牡丹皮，加丹参15g、红花9g、泽泻15g，增加活血化瘀之力。

三诊（9月26日）：患者自觉双眼视力有进一步提高。视力右0.6、左0.3，左眼视网膜出血大部分吸收，仅见2～3点处视网膜浅层出血，右眼底无明显改变。嘱患者继服中药2～3个月，以祛瘀通络、补肾明目。处方：生蒲黄、红花、当归、川芎、墨旱莲、女贞子、枸杞子、桑椹、泽泻、白及、生黄芪。

（周至安、欧扬）