对糖尿病性视网膜病变的认识

黎老师认为，虽然部分糖尿病患者无典型的“三多一少”症状，但从其临床过程来看，糖尿病属于中医学“消渴”的范畴是合适的。明·龚廷贤《寿世保元》指出：“夫消渴者，由壮盛之时，不自保养，任情纵欲，饮酒无度，喜食脍炙，或服丹石，遂使肾水枯竭，心火燔炽，三焦猛烈，五脏干燥，由是渴利生焉。”说明糖尿病主要是由不良的生活习惯引起，导致肾水亏虚，不能涵养肝木。而肝肾同源，肝肾阴虚是阴虚证的主要病理基础。阴虚则火旺，火热伤气，于是形成气阴两虚。因此，气阴两虚贯穿于糖尿病的全过程。

糖尿病日久可发生多种并发症，如视网膜病变即是糖尿病常见的并发症之一。由于气阴两虚，津液亏耗，五脏燥热，虚火上燔，灼伤眼底血络，致血络瘀滞。血络瘀滞日久，可对眼底造成慢性进行性损害，加之血液的凝、聚、黏、浓状态势必使血络的病变不断发展，又可逐渐形成瘤状物（微血管瘤）；由于血络瘀滞致眼底津液不能气化，还可夹杂一些类似蜡样色调并且边界比较清楚的渗出物，此为痰浊之物。若痰瘀互结，其局部病灶可见微血管瘤与渗出物混杂。若渗出物中有边界不清楚的棉絮状物，很可能伴有高血压，病情较重，应注意检查心、肾功能。此外，热灼血络还可使血溢于外，形成小出血点，数目不等，并随病情的起伏而反复出现，临床宜仔细观察。

微血管瘤、渗出物、小出血点等病理产物基本上是集中在视网膜黄斑区及其周围，对视力有较大的影响。由于病程日久，气血瘀滞不断加深，可使病情进一步恶化，如较大的静脉可变为粗细不匀，严重时如腊肠状；更为严重的是新生血管的出现。黎老师认为新生血管是痰瘀互结在视网膜上的另一种形式，亦为病理产物。由于新生血管十分脆弱，可造成大出血，且出血后不容易吸收，即使部分吸收，但顽瘀残留如网如织，形成障蔽，严重影响视力。