分期论治,急治标、缓治本

二、分期论治,急治标、缓治本

廖教授在“心者,合脉也”“诸血者,皆属于心”的理论指导下,认为眼中的一切血脉都属于少阴心经。凡眼内出血,无论是视网膜,或是葡萄膜,均从手少阴论治。按出血各阶段的不同特点,并根据急则治其标、缓则治其本的原则,分三期辨证。切不可单纯凉血止血,以免血瘀;也不宜单纯活血化瘀,以防发生赤丝纹缕(新生血管),再度引起出血。治宜凉血,佐以止血,凉与化、止与活既对立又统一,二者同用,相得益彰。

1.出血期 以凉血止血为主,佐以活血化瘀。凉血止血的同时又须防备瘀血凝滞,方用生蒲黄汤。处方:生蒲黄、生地黄、墨旱莲、牡丹皮、荆芥炭、郁金、丹参、川芎。方中丹参、牡丹皮、生地黄凉血;配川芎则血无过冷之患;用蒲黄、墨旱莲、荆芥炭止血,蒲黄生用而不炒、再加郁金则血无凝滞之忧。若兼肝阳上亢者,加石决明、夏枯草;头痛甚者,加五灵脂、代赭石;兼阴虚者,加知母、玄参、阿胶;兼气虚者,加太子参、黄芪。

2.静止期 死血停滞于眼内,又当以活血化瘀为要,以免死血阻碍眼内血脉通调及闭塞目中窍道而致视觉功能发生障碍。假若死血凝聚成块,或已机化成条束状,则当在活血化瘀的同时还要软坚散结。积血过于浓厚者可选加破血之品,轻者用桃红四物汤加味,处方:桃仁、红花、川芎、当归、生地黄、赤芍、墨旱莲、荆芥炭;重者用血府逐瘀汤或通窍活血汤,处方:当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、甘草、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、川芎。瘀滞时间不长者,可选加三七、丹参、郁金等,以加强活血祛瘀作用。若瘀滞日久或瘀滞浓厚者,加五灵脂、三棱、莪术、花蕊石等破血行瘀之味。如瘀块陈旧,有机化趋势者,加穿山甲、昆布、海藻、谷芽、麦芽、鸡内金等软坚散结之品。

3.恢复期 当出血吸收之后,又当治其本,用补肾水之法以熄心火。用驻景丸加减,处方:楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子、木瓜、生三七粉(冲服)、怀牛膝、墨旱莲、丹参等,可适当加熟地黄、阿胶等滋阴补血之品;也可加炒谷芽、山楂、鸡内金等消导积滞之品,以改善变性和渗出;睡眠不佳者可加夜交藤、合欢皮等。