从眼底结构的病理改变辨证
1．视盘的改变 视盘色泽转红，稍隆起，境界模糊者，初起多属肝经风火上扰。火性炎上，熏灼眼底脉络，则色泽鲜红；或为肝经郁热，血热成瘀，脉络瘀阻，血行障碍之状态。或肝郁气滞，肝气上逆，气血郁闭所致。
视盘颜色微红，境界稍模糊，病程较长者，多因肝肾阴亏、虚火上炎所致。
视盘色泽变淡或蜡黄，多因阴虚火旺，灼伤目系，或血虚不能上荣所致。
视盘颜色苍白，血管变细，多因肾精不足，导致肝血虚亏，或气血俱虚，不能濡养目系所致。
视盘水肿（排除颅内占位性病变），多为气郁血阻，或痰湿郁遏，气机不利，或肾阳不足，命门火衰，水湿积滞于目系所致。
2．视网膜的改变
（1）出血：①视网膜出血，早期血斑成片，或呈火焰状，位于浅层者，或视网膜前出血，多属火热灼络，迫血妄行，血溢络外所致。②视网膜上少量的反复出血，以阴虚不足、虚火上炎者居多。③视网膜出血，血斑颜色暗红，呈小片状或圆点状，位于深层者，多属瘀热在里，灼伤脉络所致。④视网膜新、旧血斑混杂，反复出血者，常伴有视网膜静脉极度充盈、迂曲怒张，呈紫红色，多因血瘀所致。或因脾气虚弱、统摄失职，或阴虚火旺、虚火上炎，或气血两虚、血不循经，或过用寒凉之品、寒凝血滞所致。⑤视网膜出血日久，血斑颜色暗红，或呈白色机化斑者，多为气机失利，气滞血瘀，血凝不行，郁结不散，郁而成积所致。
（2）水肿：一般认为炎症所致水肿，多为水湿积聚或湿滞成痰。血液循环障碍所致水肿，多为气郁血阻。若出现后极部弥漫性水肿，初起多属肝热所致（热胜则肿），若病程较长，水肿经久不消，多为肾阳不足，命门火衰，气化功能失职所致，即所谓“寒胜则浮”。若外伤所致视网膜水肿，多为气滞血瘀所致。
（3）渗出：①新鲜渗出或软性渗出，色呈淡黄，如点如片者，多属肝热所致。或为脾运不畅，或肾水上泛引起痰湿蕴聚，或肝气郁结，气滞血瘀所致。②若呈弥漫性渗出，多属脾肾阳虚，升降失司，浊气上泛所致。③渗出物边界清楚，色白晶亮，病变日久者（陈旧性硬性渗出物），多为瘀滞结聚不化，或痰湿蕴结。
（4）增殖性改变：①凡出血性眼病所致的增殖性改变，多属气血凝滞，久郁成结所致。②凡炎性渗出所致的增殖性改变，多属痰湿凝结所致。③视网膜新生血管增生，多属气血瘀滞所致。④视网膜色素增生，多为血瘀湿滞，或肝肾不足所致。
（5）变性和退变，多属肝肾不足，或气血俱虚所致。
（6）视网膜脱离，多属肺肾不足，或湿热蕴结所致。
3．视网膜血管的改变
（1）视网膜静脉血管扩张、迂曲、色紫者，为血行不畅、气滞血瘀的表现。若呈腊肠状、色显紫暗，多为寒凝气滞或血瘀所致。
（2）视网膜静脉瘀阻，兼见视网膜水肿，或放射状出血，血管迂曲怒张，多为心火上炎、火灼脉络所致；或肝气上逆，血随气上，气血郁闭所致。
（3）视网膜末梢小血管扩张呈毛细血管瘤者，多为阴虚火旺，虚火上炎，蒸灼脉络所致。
（4）视网膜动脉阻塞呈白线状者，多因气滞血瘀，痰浊停滞，或为肝风内动，风痰上壅所致。
（5）视网膜动脉血管变细，或粗细不匀、弯曲扭转者，多因肝风内动或血虚生风所致。
（6）视网膜血管变细，反光增强，或呈铜丝状、银丝状者，多因痰阻血瘀所致。
（7）视网膜动、静脉皆变细，并伴有视盘颜色变淡或苍白，多为气血不足所致。
4．黄斑区的改变
（1）黄斑区水肿、充血：多属气血郁滞、血热壅盛所致，或脾失健运、水湿停滞，或湿热熏蒸、化火上炎，或脾虚复感风邪，或阴虚火旺所致。若水肿经久不消，多属脾肾不足，气化失司，水湿停滞所致。
（2）黄斑区出血：多属脾虚不能摄血或血热所致。
（3）黄斑区变性：多属肝肾不足或气血俱虚所致。
5．脉络膜病变
（1）脉络膜渗出：呈弥漫性灰白色混浊，或边界不清的灰黄色病灶，位于视网膜血管下方稍隆起者，多为血瘀痰阻所致。
（2）脉络出血：颜色棕黑，稍隆起，多为血热成瘀所致。
（3）脉络膜退变：脉络膜血管显露，呈橘黄色，或可见大小不等、边界清楚的类圆形白色萎缩斑，周围有色素堆积，多属心肾亏损、精血俱虚所致。
6．玻璃体的改变
（1）炎性渗出物进入玻璃体，呈絮状或尘状混浊者，多为肺气不宣，津液不能敷布，水湿积聚所致，或肝肾阴虚、虚火上炎所致。
（2）玻璃体积血或有白色机化物者，多为血凝气滞所致。
（3）玻璃体液化，多属肺肾不足，或气阴两虚所致。
7．眼底任何组织的缺损 均属先天禀赋不足所致，多从脾肾或肝肾不足论治。
在辨证时，除观察眼底局部的病理改变外，尚须结合自觉症状和全身症状，四诊合参，综合分析，才能达到辨证全面、正确施治的目的。以上见解打破了历代眼科医家只认为“内障”属虚、以肾为主的观点，补充了前人之不足。
（王明芳）