五、典型病案

病案1：孙某，男，60岁。主诉：左眼视物不清4年，突然视物不见半年余。4年前左眼患“眼底出血”，经中西药物治疗2年余仍有反复，半年前左眼突然失明至今，虽仍坚持药物治疗，但效果不著而来就医。刻诊：视力右眼1.0、左眼手动。右眼底视盘色界正常，网膜色素分布不均，动脉普遍狭细，走行平直，管壁反光增强。左眼玻璃体高度混浊，呈暗红色，眼底不能窥及。伴头晕腰酸，舌质红，苔薄白少津，脉细无力。诊断：左暴盲（左玻璃体积血）。证属肝肾阴虚，治以滋阴散瘀，方用六味地黄汤加味，药用：熟地黄、夏枯草各12g，山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、决明子各10g，炒茜草、茅根各15g。水煎服，每日1剂。服用40剂后，左眼视力0.08，玻璃体积血有所吸收，舌苔黄腻。加黄芩、玄参各10g，又服用10剂，左眼视力0.2，加木贼、蝉蜕、银柴胡以加强解郁散结之力。共服100余剂，左眼视力恢复到1.2，玻璃体积血吸收，嗣后令服杞菊地黄丸以巩固疗效。

病案2：王某，男，74岁。主诉：左眼因用力过猛突然视物不见20天。伴有头晕，腹胀，便溏，大便时有下坠感、少腹微痛而来就医。刻诊：视力右眼1.0、左眼0.05。右眼玻璃体无混浊，眼底可见动脉细，反光强，动静脉之比为1∶3，交叉征阳性。左眼玻璃体高度混浊，眼底不能窥及。B超显示左眼玻璃体可见密集弱回声光点，后运动明显。诊断：左暴盲（左玻璃体积血）。证属气虚失摄，治以益气摄血，方用补中益气汤加味，药用：黄芪、白茅根各12g，党参、炒白术、地榆炭、荆芥炭各10g，陈皮、黄芩炭各6g，藕节15g，柴胡、升麻、炙甘草各3g。水煎服，每日1剂。上方服用60余剂，左眼视力0.7，玻璃体积血基本吸收，视盘上下方均可见片状出血，带药出院。出院后1个月因过度疲劳，左眼玻璃体积血再度发生，嘱其服前方30余剂，左眼视力恢复到0.8，玻璃体内积血吸收；尔后令其服明目地黄丸和补中益气丸以善后，观察4年未见复发。

总之，玻璃体积血的治疗应把全身辨证与局部辨病有机地结合起来。笔者认为，当全身出现证候时，要以辨证为主，兼顾辨病分期；全身无证可辨时，应以辨病为主进行治疗。如果经药物积极治疗6个月以上，积血仍不能吸收或伴有机化增殖者，应行视觉电生理检查，详细了解视网膜、视神经的功能情况，采取玻璃体切割术。

（张铭连）