二、葡萄膜炎

林某，女，48岁。双眼红、痛、视物不清半年余，于2002年12月24日就诊。患者双眼葡萄膜炎诊断明确，已在外院局部、全身激素治疗，眼症反复，时轻时重。检查：视力右眼手动/30cm、左眼0.12，双眼结膜混合充血，角膜后kp（+），灰白色，尘埃状，Tyn（++），右眼瞳孔闭锁，颞上方虹膜根部可见激光孔，左眼虹膜部分后粘连，眼压正常。舌有溃疡、苔薄，脉细数。患者激素面容，少气乏力，大便欠畅，夜寐欠安。某医院已排除“白塞综合征”。中医诊断：瞳神紧小、瞳神干缺，肝胆火炽型。西医诊断：双眼葡萄膜炎。治疗拟中药清泻肝胆之火，同时双眼局部继续激素治疗。处方：龙胆草10g，炒栀子10g，蒲公英20g，金银花10g，紫草10g，黄连10g，牡丹皮10g，赤芍10g，生黄芪30g，淫羊藿10g，肉桂3g，薏苡仁10g，黄柏10g，茵陈20g，熟大黄15g，14剂。于2003年1月7日复诊时，双眼红退，疼痛减轻，视物转明，大便调畅，日行1次，夜寐转安。检查：视力右眼指数/30cm、左眼0.3，双眼结膜混合充血不明显，角膜后kp（±），Tyn（±），眼压正常。舌红、苔薄无溃疡，脉细数。予原方再进，患者于1月14日、2月25日复诊均未见反复，病情稳定。

按：本病病位在葡萄膜，其病机除有肝胆火炽，尚见水不济火、心火亢盛，如症见舌有溃疡、夜寐不安等。反复发作是正虚邪盛、正邪交争之象。从临床发现，葡萄膜炎反复发作，尤其是长期使用激素者，可出现心肾不交。正如张景岳所言：“心本乎于肾，所以上不宁者，未有不由乎下。”是本例使用交泰丸合龙胆泻肝汤、五味消毒饮、茵陈蒿汤等诸方之意，可更好地收到清肝胆湿热而明目的功效。生黄芪、淫羊藿益气补肾，以助扶正达邪之功。肉桂在本方众多苦寒泄降之品中，更起反佐作用。