四、典型病案

王某，女，32岁，初诊日期：2004年4月12日。主诉：左眼视力下降、视物变形20天。全身症见胸胁胀满，食少，舌苔黄腻。检查视力：右1.2，左0.2；左眼外观安静，眼底视盘类圆，边界清晰，视网膜血管大致正常，黄斑区轻度水肿，中心下方见一约1/2PD大小的灰白色渗出，渗出病灶周围有锯齿形的环状出血，中心凹反射（-）。眼底荧光血管造影：灰白色渗出灶在动脉期开始已显荧光，呈颗粒状，并迅速扩大增强成强荧光斑，直至造影晚期仍持续不退。诊断：中心性渗出性脉络膜视网膜炎。证属湿热内蕴，气血失和，目络壅滞，血溢络外。治以清热利湿，凉血化瘀。处方：栀子10g，黄芩10g，薏苡仁15g，豆蔻仁6g，泽泻10g，车前子10g，仙鹤草10g，侧柏叶10g，当归10g，丹参10g，甘草3g。

14剂后，左眼视力升至0.4，视物变形减轻，黄斑区水肿明显吸收，全身症状好转，舌苔薄腻。原方去黄芩，加赤芍10g、川芎10g、生牡蛎20g。

21剂后，左眼视力升至0.5，黄斑区渗出减轻，出血部分吸收。原方适当加重活血化瘀药物剂量，继服30剂，以巩固疗效。

此患者为中心性渗出性脉络膜视网膜炎，眼底荧光血管造影显示脉络膜新生血管形成。虽然通过药物治疗眼底出血水肿可吸收，视力大部分可恢复，但该病易反复，如条件允许可行光动力学疗法或行经瞳孔温热疗法以使新生血管吸收，减少复发。