葡萄膜炎急性期治疗经验

祁宝玉教授认为在本病急性期，常因风湿与热邪相抟，湿热蒸灼神水及黄仁，故其治当祛风除湿清热，可以抑阳酒连散为基础，再辅以辨病论治。抑阳酒连散出自《原机启微》，由生地黄、独活、黄柏、防风、知母、蔓荆子、前胡、羌活、白芷、生甘草、黄芩、寒水石、栀子、黄连、防己组成。原方系治素体阴虚，加之风湿夹热，循经上行伤于黄仁即瞳神紧小者。其发病病机乃阳气亢盛，揉弄（抟）阴精，阴精坚实而奋起抵御的一种眼病，即“强阳抟实阴”。其治法当抑阳缓阴，方中黄芩、黄连均用酒制，可引导诸药直达病所，故方名为抑阳酒连散。方中知母、黄柏、寒水石、生地黄泻肾火、滋肾水，抑阳坚阴，为主药；黄连、黄芩、栀子清热解毒燥湿，助知母、黄柏抑阳；羌活、防风、白芷、防己祛风除湿，亦有抑阳之用；尤用独活入肾经，搜伏风留湿而祛病邪，前胡降气散风热，蔓荆子宣散风热而利头目；甘草调和诸药。合用使热邪清，风邪散，湿邪除，且兼养肾水清虚火，以抑阳缓阴，阴阳调和，目疾得愈。

此外，由于葡萄膜血管丰富、密集，血流缓慢，故祁老常在抑阳酒连散基础上加牡丹皮活血化瘀；由于葡萄膜炎常有明显的渗出，故加生薏仁以清热利湿解毒，即防风、防己各10g，酒制黄连10g，生石膏（先下）30g（替代寒水石），白芷10g，生地黄12g，生甘草10g，牡丹皮10g，生薏仁20g，盐知柏各6g，羌活10g，蔓荆子10g，连翘10g。怕光、流泪、痛甚者重用羌活；眼赤痛重者加红花；体壮便秘、舌苔厚者加生大黄；房水混浊、角膜后沉着物浓厚者加金银花、蚤休、野菊花；病久体虚、炎症反应较轻者去石膏、知母、黄柏，加桑寄生、太子参。

结合现代中药药理，祁老认为抑阳酒连散方中生地黄、知母、甘草、防己等药物有激素样作用，但无激素不良反应。但祁老同时也强调，对于本方的使用仍应在辨证的基础上结合辨病，葡萄膜炎尤其是反复发作缠绵不愈者，常与全身脏腑阴阳气血功能有关，因此使用本方时必须辨证与辨病相结合，不能胶柱鼓瑟。

祁老认为，对于葡萄膜炎这样一种反复发作性眼病，其急性期的治疗要中西医配合，使用中药的同时局部使用散瞳药以及激素类药水。对于顽固性及疑难重症特别是中间及后部葡萄膜炎，不排斥全身应用激素以及免疫抑制剂。祁老认为激素用药原则为早期、足量、持久，不要认为用了中药激素用量就可以减少或者当作陪衬，激素用量不足则起不到控制炎症的作用；中药联合激素取得疗效后，激素也应当逐步减量，不能骤然停用。撤掉激素后应当根据患者具体情况调整所用中药。