肖国士治疗顽固性病毒性角膜炎的临床经验

病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种非化脓性角膜炎，亦称单疱病毒性角膜炎。依其病变形态的不同，分为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、圆盘状角膜炎，是临床上最常见的、多发的眼科疾病，也是致盲眼病之一。中医属“黑睛疾病”范畴，称之为“聚星障”。肖国士教授从医几十年，在治疗顽固性病毒性角膜炎方面有其独特的经验。

西医学认为本病主要是单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，Ⅱ型亦可致病，多系原发感染后的复发。原发感染常发生于幼儿，其病毒在三叉神经节内长期潜伏，一旦机体抵抗力下降，如感冒、肺炎等热病之后，尤其在使用皮质类固醇、免疫抑制剂后，常可复发。

中医学一般认为有如下四个方面的原因：一是风热或风寒之邪外侵，上犯于目；二是外邪入里化热，或肝经伏火，复受风邪，风火相搏，上攻黑睛；三是过食煎炒五辛，致脾胃蕴积湿热，熏蒸黑睛；四是肝肾阴虚，或热病后阴津亏耗，虚火上炎，上窜于目，灼伤黑睛，致生翳障而发病。

对那些久治不愈、反复发作的顽固性病毒性角膜炎，肖教授根据其几十年的临床经验，认为主要是“寒”的问题。病初起，医者大多根据其风热、里热、湿热的不同而分别采用辛凉疏散风热、苦寒清泻里热、清热化湿之法治疗。这样长期用苦寒之品，一方面损伤脾胃阳气而使“寒邪内伏”；另一方面长期使用寒凉之品使患者机体“寒化”而成为寒体。对那些因肝肾阴虚、虚火上炎所致的，大多采用厚味滋阴之品，久用亦可损伤脾胃阳气而使“寒邪”内伏。这样，患者本来是已成为“寒化”的寒体，而继续长期使用苦寒之品，使“寒”者更寒，因而久治不愈，反复发作。

脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降出入之枢纽。长期使用苦寒之品损伤脾胃，使脾胃运化功能失职，气血不足，气血津液不能上注于目，目失濡养。脾胃受损，正不胜邪而使病邪久留体内，导致病毒性角膜炎久治不愈、反复发作。

故肖教授认为，在治疗顽固性病毒性角膜炎时，应适当配加一些温热之品，如麻黄、桂枝、细辛、干姜等，一方面可以中和苦寒之品的寒凉之性，另一方面可以温散体内之“寒邪”，使病毒之邪温散于外，以达驱邪之功；同时又保护了脾胃之阳气，从而使机体正气旺盛，正胜邪退，达疾病痊愈之目的。

病案：刘某，男性，42岁，干部，宁乡县人，于2001年3月就诊。左眼发红、畏光、涩痛、生翳、视力下降，反复发作2年余，在当地及省会某大医院诊治，诊断为“病毒性角膜炎（左）”，口服中成药板蓝根冲剂，静滴青霉素、氨苄青霉素、病毒唑等药后，病情仍未见好转。经别人介绍，前来我院眼科求治。症见：左眼发红，角膜上有点状云翳，2%荧光素染色（+）；视力：右1.0，左0.1；右眼外观及眼底均正常；左眼外观正常，左眼睑球结膜轻度充血，虹膜纹理尚清，对光反射灵敏，眼底未见明显异常；舌红苔黄腻，脉濡。诊断为“病毒性角膜炎（左）”。治疗采用清热化湿为主，佐以温化寒邪、退翳明目之法，方用三仁汤合麻黄汤加减：杏仁10g、薏苡仁20g、蔻仁10g、半夏10g、厚朴10g、麻黄6g、桂枝8g、细辛3g、白芷10g、蔓荆子15g、枸杞15g、石决明15g，每日1剂，水煎分2次服。服30剂后，患者左眼发红、畏光、涩痛等症消退，角膜上云翳变薄，2%荧光素染色（-），视力：右1.0，左：0.4。随访至今，未见复发。

（黄建良）