慢性瞳神缩小症

“此症瞳子渐渐细小如簪脚，甚则细如针”（《证治准绳》）；“小而又小，小至全无，则眼瞎矣”（《眼科纂要》）。此症易发生组织粘连，瞳孔缩小如菊花形，为其特征。《秘传眼科龙木论》称之为“瞳人干缺”。李老认为本病与“急性瞳神缩小症”大同小异，唯病情徐缓，组织粘连与萎缩较为突出耳。其治疗则分肝胆湿热型及肝肾阴虚型。

1．肝胆湿热型　抱轮红赤较重，眼痛、眼珠酸胀较甚，头痛稍剧，瞳仁缩小或干缺；口渴少津，舌红苔黄腻，脉弦。治宜清热除湿。广大重明汤主之，药用金银花、蒲公英、天花粉、木通、黄芩、生地黄、知母、黄连、桑白皮、菊花、龙胆草、六一散。

加减：瞳仁紧小干缺者，加车前子、茺蔚子、青葙子；大便干结者，加生大黄、玄明粉；眼痛剧烈者，加蒲公英、五灵脂；病情迁延日久者，加麦冬、天冬；眼珠疼痛胀硬者，加枳壳、夏枯草，并加服石斛夜光丸；并发如银内障者，加服磁珠丸；兼夹瘀滞者，加红花、参三七、牡丹皮。

2．肝肾阴虚型　眼内干燥，抱轮红赤较轻，风轮稍有白色沉淀，金井稍微混浊，黄仁肿胀、肥厚，瞳孔缩小、干缺，眼痛时轻时重，视物模糊，眼前如有云雾飘动，口干饮凉，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，加味知柏地黄汤主之，药用知母、黄柏、生地黄、牡丹皮、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、玄参、麦冬、沙参。

加减：神膏混浊较严重者，加木通、车前子；眼痛甚或眼球压痛明显者，加桃仁、没药；红赤过重，加赤芍、牡丹皮、栀子；手足心热者，加银柴胡、地骨皮、白薇；兼夹瘀滞，加丹参、苏木；眼前闪光，加石斛、墨旱莲；梦多烦躁，口干，舌红脉细数者，加重知母、黄柏用量；并发白内障者，加服磁珠丸。