五轮学说用治眼疾

1．肉轮　五轮中的肉轮系指上下眼睑，在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，故肉轮病变多与脾胃关系密切。张教授在诊治胞睑疾病时主张从脾论治。

病案：李某，75岁，因“左眼上睑无力上举7年”于2003年10月9日在我院住院治疗，症见左眼上睑下垂，无视物变形变色，无视物重影，无眼红眼痛；纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。专科检查：右眼视力0.1，左眼视力0.1，眼压正常，左眼上睑下垂，提举无力，双眼平视时睑裂约3mm，上睑缘遮盖瞳孔区，右眼睑裂大小正常，双眼眼球各方向运动度可，双角膜透明，前房清，瞳孔对光反射灵敏，晶状体灰白色混浊，眼底视网膜广泛色素紊乱。中医诊断为左眼上胞下垂（肉轮气虚证）。患者年老体衰，脏腑阴精不足，脾气虚，中阳不足，脾阳不升，睑肌失养，故见眼睑松弛下垂，从而发为上胞下垂；舌淡红、苔薄白、脉细为气虚之象。胞睑属肉轮，故以益气健脾、活血通络为治则。处方：党参20g，茯苓15g，白术15g，淮山12g，桔梗12g，泽泻10g，升麻10g。每日1剂，水煎服，连服7剂。复诊时病情开始好转，平视时左眼睑裂约7mm；舌淡红，苔薄白，脉细，大便稀烂。在上方基础上加北黄芪20g，薏苡仁30g。续服7剂，左眼睑缘位于瞳孔上缘，患者要求出院，继续门诊治疗。

2．气轮　气轮系指白睛，在脏属肺，肺与大肠相表里，气轮病变多与肺、大肠有关。由于白睛疾病以急性发病多见，多由风热外袭所致，临证常见结膜红、分泌物多，治疗以祛风清热为原则。

病案：黄某，19岁，因“双眼红痛2天”于2003年8月21日在我院门诊就诊。症见：双眼红痛，眼睑肿胀；二便调，舌红苔黄，脉数。专科检查：双眼睑结膜充血，球结膜充血水肿，分泌物多，角膜透明，前房清。中医诊断为暴风客热（气轮风热证）。风轮病变常与风、热、暑、湿等有关，该患者因外感风热之邪，加之时逢长夏时令，暑邪多夹湿，故湿热之邪上蒸头目，出现白睛暴赤，分泌物多；舌红苔黄、脉数均为风热之象。以祛风清热法治疗。处方：桑白皮30g，泽泻10g，茯苓15g，钩藤15g，黄芩10g，毛冬青20g，地骨皮30g，金银花10g，白蒺藜10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，连服5剂，病愈。

3．风轮　风轮系指黑睛，在脏属肝，肝与胆相表里，风轮病变多与肝或胆有关。凡角膜病变均属风轮范畴。最常见的黑睛疾病为病毒性角膜炎，最常见的病因为肝胆湿热，临证时从肝胆论治。

病案：陈某，46岁，因双眼视力下降伴疼痛、畏光流泪2周，于2005年4月29日在我院住院治疗。症见：双眼红肿、疼痛，伴视朦、畏光流泪；自觉口干口苦，纳眠差，小便色黄，大便正常，舌红，苔黄腻，脉弦数。专科检查：右眼视力0.4，左眼视力0.2，双眼睫状体充血，双眼角膜弥漫性灰白色点状浸润。中医诊断为聚星障（风轮肝胆火炽证）。风轮在脏属肝，肝与胆相表里，风轮病变多与肝胆有关。患者平素喜食辛辣之品，燥热内生，热郁久而化火，加之患者素体内热偏盛，肝胆火热炽盛，肝开窍于目，故见黑睛生翳状如星点，火邪煎灼津液则口干口苦，舌红、苔黄腻、脉弦数均为热象。治以清肝泻火明目。处方：当归5g，生地黄15g，柴胡10g，龙胆草15g，黄芩10g，泽泻10g，车前子30g，防风10g，荆芥10g，赤芍10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。连服7剂，病愈。

4．水轮　水轮系指瞳神，在脏属肾，肾与膀胱相表里，故水轮病变多与肾或膀胱有关。中医眼科学的瞳神疾病范围比较广，病种多，疾病的变化也很复杂，临证时应详询病史，详细查体，将全身与眼局部的变化紧密结合起来论治。

病案：张某，73岁，于2004年2月29日在我院门诊就诊。双眼视朦渐重1年，无眼痛，无视物变形变色；伴有腰膝酸软，纳眠可，小便清长；舌红，苔少，脉细。专科检查：右眼视力0.5，左眼视力0.4。眼压正常。双眼角膜透明，前房中央轴深3CT（角膜厚度），周边1/3CT，瞳孔形圆，对光反射灵敏，晶状体混浊，眼底无异常。中医诊断为圆翳内障（双眼水轮阴虚证）。患者年老体衰，肝肾亏虚，阴精不足，不能上承以濡养目窍，晶珠失养而混浊；舌红、苔少、脉细均为阴虚之象。治以滋阴明目之法。处方：枸杞子10g，菊花10g，生地黄10g，沙参10g，白蒺藜15g，麦冬10g，赤芍15g，菊花10g，山药10g，何首乌10g，党参30g。每日1剂，水煎服，连服7剂。复诊时双眼视力0.8。