从视网膜病征辨

视网膜病征是指视网膜出现的水肿、渗出物、出血、萎缩、增生、色素、血管阻塞等病变征象，辨析这些病征主要以脏腑生理病理为依据。因为“五脏六腑之精气皆上注于目”（《灵枢》），“目形类丸……内有大络者五，乃心肝脾肺肾各主一络，中络者六，膀胱、大小肠、三焦、胆、胃、包络各主一络”（《审视瑶函》），说明五脏六腑与眼的关系至为密切，这是以脏腑辨证为核心的生理病理基础。如视盘充血隆起，颜色鲜红，边缘模糊，多为肝胆实火，或肝气郁结、郁久化火。若颜色淡白，多为肝肾不足或脾胃气虚。若兼视盘边缘模糊，则为气滞血瘀的表现。若视盘血管呈屈膝状，偏向鼻侧，杯盘比增大，或有动脉搏动，多为阴虚阳亢、肝风上扰或痰湿内阻。视网膜血管粗大充血伴有渗出物，多为营血有热。血管痉挛，动脉变细，反光增强，或动静脉有交叉压迹，或黄斑部有螺旋状小血管，多为阴虚阳亢。血管阻塞多为肝阳妄动，肝气上逆，气血郁闭，或肝火上炎，火灼脉道。视网膜出血颜色鲜红，为心肝郁热，脉络受损；出血陈旧，颜色暗红，为气滞血瘀；血液机化，组织增生，为痰瘀互结；出血反复，新旧夹杂，或有新生血管，多为阴虚火旺。视网膜出现新鲜渗出物，多为肝胆湿热；渗出物较为陈旧，为痰湿郁积。若视网膜呈弥漫性水肿，多为脾肾失调，水湿上泛。视网膜萎缩，色素增生，血管细小，多为肝肾不足，气血亏虚，虚中兼瘀。黄斑部渗出水肿，多为肝木乘脾，脾失运化。水肿消退后遗留渗出质，多为气血失调。若新旧渗出物夹杂或有色素沉着，或黄斑囊样变性，或黄斑干性裂洞，均为肝肾亏虚的表现。

心生血、脾统血、肝藏血，大凡眼底出血与心、肝、脾密切相关。脾主运化、肾主水，肺主宣发与肃降，凡眼底水肿均与脾、肾、肺有关。肾主先天，肾主藏精，关系到人体的生长壮老已，也关系到眼睛的生长发育与衰退，故凡先天性疾患、遗传性疾患、衰老性疾患均与肾密切相关。