退翳明目法的应用
由于新翳与宿翳的病因病机不同，二者在治疗用药上有一定差异，因此翳的治疗应首辨新翳和宿翳。对新翳而言，“翳”是邪气客于黑睛、结聚不散所致，“翳”意味着邪气存留于黑睛，因此祛邪即所以退翳，翳去目自明。但退翳明目既不是一味祛风清热泻火，也非单纯应用诸如菊花、蝉蜕、密蒙花、青葙子之类所谓具有退翳作用的方药治疗，而应针对不同病因病机，辨证施治。
1．发散祛邪，退翳明目 客邪外袭，黑睛生翳有风热、风寒之不同，因此退翳明目法在具体应用上就有祛风散寒和疏风清热退翳的差异。基于黑睛的生理病理特点，临床以风热多见，因此治疗上应强调疏风清热。然风为百病之长，当邪自外来，风邪必为“翳”的首要相关因素。无论风寒抑或风热，均以风为先导，且风性轻扬，性趋升散，治疗应因势利导，使之升散而解，因此祛风散邪成为退翳明目法最主要的体现。《景岳全书》说：“风木阳邪，因风而生热者，风去火自息，此乃宣散之风。”又说：“因风生热者，以风寒外闭郁于中，此外感阳分之火，风为本而火为标也，可见外感之火当先散风，风散而火自息，宜升散而不宜清降。”在祛风药的选择上，辛平和辛温之类更具祛风散邪的功效，邪祛翳自退，此乃祛风退翳的机理所在。据此，我们认为祛风退翳不应通篇辛凉清散，若同时选用诸如荆芥、防风、羌活之类具有辛温发散效用的药物配伍应用，常能获取更加满意的疗效，临床实践也充分证明这一点。《原机启微》运用羌活胜风汤治疗风热外感眼病是一个很好的例证。因风客黑睛，病位表浅，易随辛散而解，风除则热（寒）无以为附，邪去翳自退。至于火热之证，也可根据具体情况，适当配伍发散之剂，避免寒凉所致的气血凝滞。正如《眼科秘诀》所说：“多用寒凉清火之药，将经络凝结，气血不得升降，非发散之剂，云翳不能开。”临床只要辨证准确，配伍得当，不仅退翳迅速，且绝无辛温助火之弊。
2．升提阳气，窍通目明 目为清窍，黑睛与外界直接相通，外受自然界之清阳，内纳五脏六腑之清气，而脾胃之气尤为重要，只有清气上升，得其温养，才能视物精明。《原机启微》说：“以其清阳上升，余邪上走空窍，宜群队升发之剂。”临床治疗黑睛疾病常配伍辛温祛风之剂，该类药物不仅祛风散邪而退翳，又能升发阳气。《证治准绳》的柴胡复生汤即以藁本、蔓荆子、羌活“以群队升发”，治疗“生意下降不能上升”；决明益阴丸以羌活、独活升阳气为君药，治疗黑睛生翳、畏日恶火、沙涩难开、眵泪俱多。
事实上，大部分辛温祛风药物都具有升阳的作用，这是由其性味所决定的，如防风、荆芥、羌活、白芷、细辛、藁本和麻黄等在古代本草中都有记载。《原机启微》曰：“以防风升发生意，主疗风升阳为主。”“羌活、麻黄、川芎升发阳气，祛风邪。”《嵩崖尊生全书》谓：“沉与陷翳皆用炘发之物，使邪翳浮，炘发用升麻、细辛。”可见，辛温祛风类药物的祛风升阳作用对消除黑睛翳障具有重要作用。
3．顾护胃气，忌寒凉过度 黑睛生翳多由风热、火热所致，尤其当邪自内生，清热泻火是退翳最常用的治疗方法。但此类药物性多苦降寒凉，易伤阳气，阳气受损则“生意不能上升”，不仅苦寒伤胃，更使阳气不升，气血凝滞，邪滞留不散，翳障难消。因此寒凉退翳应中病即止，避免用药过度。《仁斋直指方》说：“与之凉药过多，又且涤之以水，不反掌而冰凝。”角膜是一种特殊组织，作为屈光间质之一，其质地透明是正常视觉活动的前提。因此，角膜病的治疗，目的在于祛邪以明目，祛邪而无留弊之患，只有这样，才是真正意义上的退翳明目。
4．宿翳的治疗 宿翳为新翳后期遗留的瘢痕组织，多属正气不足、气滞血瘀或痰浊凝聚，治疗多采用退翳与扶助正气、活血化瘀、化痰散结相结合的方法，同样强调辨证治疗。因宿翳得温则散、得寒则凝，因此，临床也应兼顾辛温发散和鼓舞胃气的用药原则。正如《素问病机气宜保命集》所说：“邪气已定，谓之冰翳而况；邪气牢而深者，谓之限翳，当以炘发之物，使其邪气再动，翳膜乃浮，辅之退翳之药，则能自去也。”临床可仿《银海精微》之拨云退翳散之意辨证用药。因此，退翳明目可看作是一种治疗法则，具体应用时必须针对不同的病因病机、疾病的不同阶段辨证用药，才能取得较好的疗效。
病案：患者女，13岁。因反复发作右眼黑睛混浊、视物不清1年，加重2周，于2002年12月29日就诊。患儿平素易感冒，眼病每因此而加重，曾应用激素类滴眼液等治疗，效果不佳。眼科检查见：右眼视力0.4，结膜无充血，角膜中央瞳孔区稍下方见5mm×5mm盘状灰白混浊，边界不清，表面见点片状荧光素着色，裂隙灯下见病灶显著水肿增厚。左眼视力1.0，其他检查未见异常。舌苔薄白，舌质淡红，脉和缓。诊断：右眼盘状角膜炎。因患眼不红不痛，平素易于感冒，反复发作，结合舌苔、脉象，辨证为气虚受风，治则为益气升阳、祛风退翳，方药如下：党参15g，白术10g，柴胡10g，川芎9g，当归10g，黄芪12g，羌活10g，防风10g，蝉蜕10g，谷精草10g，甘草6g，水煎服，日1剂。2周后复诊，病情显著好转，右眼视力0.8，角膜混浊缩小、变薄，仅残留1mm×5mm中央较高密度病灶。更方如下：谷精草12g，石菖蒲15g，防风10g，川芎9g，茯苓10g，半夏9g，僵蚕10g，蝉蜕10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，葛根15g，羌活6g，甘草6g，日1剂。3周后复诊，右眼视力1.0，角膜仅残留淡淡云翳，随访1年无复发，也未再感冒。
按：本例患眼不红不痛，每因感冒而复发，虽诊断为“角膜炎”，但证属气虚清阳不升，虚邪外客为病，故以益气升阳、祛风退翳法处方用药，能够取得满意效果，说明退翳明目在具体应用上辨证用药的重要性。
（郭承伟）