一、眼与肝的关系

“肝开窍于目”“目为肝之外候”“肝和则目能辨五色”，陆师认为肝与眼的关系最密切。肝主疏泄，正常时肝气和顺，气机舒畅而不上逆阻塞脉道。当情志过激，特别是郁怒，可使肝气郁结，全身可见胁肋胀痛、胸闷嗳气、忧郁易怒等；脏腑气机失调可直接导致眼部气机阻滞，发生青光眼、视神经炎及视网膜病变，出现眼胀痛、眼后部疼痛、视力下降等。情志不舒，气郁化火，或平时性情急躁，或喜嗜辛辣烟酒，导致肝胆生热化火，火性上炎犯目，眼部可出现视力急剧下降、眼部充血或角膜溃疡、浸润，以及前房混浊、虹膜肿胀、瞳孔紧小、对光反应迟钝、眼痛拒按、视盘充血水肿、视网膜渗出水肿及出血等，可伴有头痛、面红、口苦口干、舌红苔黄等全身症状，多见于角膜炎、角膜溃疡、急性青光眼、急性虹膜睫状体炎、急性视神经炎、急性视网膜炎及急性视网膜血管病变。若情绪突然波动，引发肝气上逆，可出现头目胀痛、视力下降；气有余便是火，气火上逆，迫血妄行，可导致眼内出血；肝气上逆还可生痰生风，风痰上扰阻络可导致急性青光眼、视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞等，出现视力急剧下降。当饮食不节或外感湿热，肝失疏泄，湿热内蕴，上攻于目，则可导致眼部以渗出为主要特征的病变，如角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎等，出现眼部充血、角膜溃疡浸润、房水混浊、虹膜肿胀、瞳孔缩小、视网膜水肿、渗出等，全身伴见头痛、眉骨酸痛、大便干结、舌红苔黄腻等。肝主藏血，肝血充足，目能得养，则可察秋毫、辨五色。气血太过可导致出血，但肝血不足而不能上充则可导致慢性角结膜炎、边缘性角膜溃疡、球后视神经炎、夜盲及视疲劳等，出现眼部干涩、抬举乏力、畏光、视物模糊、久视疲劳、眼睑痉挛、夜间视物不见等，伴头昏眼花、面色少华、舌淡苔薄。年老体弱或慢性眼病到后期可导致肝肾亏虚，出现头昏耳鸣、五心烦热、腰酸背痛、舌红少苔等。

病案：陈某，男，27岁。右眼红赤疼痛3天，伴口苦、便秘，舌红苔薄黄。眼部检查可见混合性充血（++），角膜后羊脂状KP（++），Tyn（++），瞳孔紧小。陆师认为：“黄仁属肝，神水属胆。”本病辨证为肝胆火炽，治法为清泻肝胆，方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，炒山栀6g，夏枯草10g，牡丹皮10g，赤芍10g，白术10g，泽泻10g，决明子15g，柴胡6g，茯苓10g，天花粉10g，生地黄10g。局部配合激素、抗生素及散瞳眼液点眼治疗。5天后复查右眼疼痛不显，仍略红赤。检查：混合性充血（+），角膜后尘状KP（-），Tyn（-），全身症状不显。继以原方巩固治疗。