三、施治要点

视神经萎缩的发生与郁热有关，在初期邪郁程度较轻，热邪较重，初起多为热邪亢盛，热重于郁，热郁持久侵及目系，造成神光涣散，目系功能丧失。久病易郁，后期郁重于热，或郁热并重，郁结之热邪深入目系，以致脉络不通，玄府郁闭，精光之道受损。久郁易于损伤气血，目得血而能视，气脱者目不明。热邪郁结造成气血失源，目失所养，其病难治。久郁热邪灼津耗液，津液亏损，目失阴精涵养而导致盲。

此外，还有肝、脾、肾的功能失调，脏腑气血的偏盛偏衰。因为肝郁易气郁，如果郁热留滞肝经，肝气郁结易生热邪，郁热灼耗津液，以致肝肾阴虚。脾主运化，为气血生化之源，肝郁日久累及于脾，脾虚失运；久病欲思复明，久思郁结伤及心脾，以致心脾两虚；肾阴不足，肝经郁热，可致肝郁肾虚。总之，本病涉及诸脏腑，变化多端。临床辨证要分清郁结热邪、阴阳虚实，更应重视机体状况和内因变化。另外，还有些患者全身无证可兼，唯眼失明，并非素体亏虚，只是脏腑气血失调，不能理解为脏腑气血亏损，辨证应以眼局部为主。

综上所述，视神经萎缩在临床上分为实证和虚证，多因郁热致病，实证多为郁致滞，虚证多为郁致虚。因本病多郁，临床治疗应注意以下几点：①善治目病者，宜先解郁，若郁结不解，脉络不通，郁热不除，玄府郁闭，气血何以上下流通？目何以得养？郁结清散，脉络通畅，目得所养，则目明矣。诚如《医学纲目·通治眼病》所云：“故先贤治目昏花……解肝中诸郁，盖肝主目，肝中郁解则目之元府通利而明矣。”故治疗本病多从郁热论治，从肝入手。首施常用疏肝解郁、健脾清热之法，多用清解郁热、散结导滞之品，而后攻补兼施或气血双补；勿用燥热敛涩呆补之剂，勿投苦寒峻下之品，多用丹栀逍遥散加减。治疗本病应以疏肝为主，充分调理脏腑功能；决不能忽视清除郁热的重要性，因为在视神经萎缩的早期治疗不当有可能郁热残留，热邪潜伏，由于脏腑功能失调，郁热尚可继续内生，祛之不尽又复燃。故治疗本病注意扶正之剂每多甘温，补益之品勿投过早，以防甘温内留而助郁热。②视神经萎缩病久易虚，视力及视野长期无改善，全身又表现为正气虚弱，多为气血不足，心脾两虚，肾虚肝郁，肝肾阴虚，青年人以气阴两虚多见。此外，过度思虑，心情不佳，长期失眠、饮酒或月经不调等，都是影响视功能恢复的主要因素。本病开始为肝经郁热之邪损伤正气，造成因病致虚，逐渐形成脏腑气血功能失调和功能减弱，以致正不抗邪，招致郁热内侵，造成因虚致病。肝肾之阴相互资生，相互耗损，久郁致虚，故治疗宜补益肝肾，多用大养肝阴之品。③纵观眼科诸家论著，主张内障眼病大补者多，这与内障多虚论有关。但视神经萎缩不辨虚实，概以虚论，以补治之，当然有纯补之弊。故《审视瑶函·内外二障论》云：“目一昏花，愈生郁闷，故云久病生郁，久郁生病。今之治者，不达此理，俱执一偏之论，唯言肝肾之虚，止以补肝补肾之剂投之，其肝胆脉道之邪气一得其补，愈补愈蔽，至目日昏，药之无效，良由通光脉道之瘀塞耳……由此推之，因知肝肾无邪则目决不病。专是科者，必究其肝肾果无邪而虚耶，则以补剂投之。倘正气虚而邪气有余，必先驱其邪气，而后补其正气，斯无助邪害正之弊，则内障虽云难治，亦可以少尽病情矣。”故治疗本病既不能单纯补益，又须注意疏肝解郁，二者相辅相成，不可偏废。勿违虚虚实实之诫，治前宜当详审，治宜标本兼顾，莫执一偏之论为妙。本病有瘀当先祛瘀，瘀去新生，再行补法；否则瘀不去，新不生，虚无以补。