开通窍道复光明

基于上述，开通玄府窍道以畅达精气升降出入，促进目中神光发越，对于治疗目视昏盲一类眼病具有十分重要的意义。前人对此已有所论及，如马云丛谓：“先用开窍之药将道路通利，使无阻碍，虚者还其虚，灵者还其灵，一用滋补之剂即可直入肾经，助出光明。”马氏用药以石菖蒲为主，其自制开窍引、引神丹等方中均用作君药。近世以来，这一治法日益丰富发展，受到不少眼科医家的重视。先师陈达夫教授在这方面曾做过若干成功的探索。鉴于有关治法方药迄今缺乏系统总结，笔者在继承先师经验的基础上，结合个人临证体会，每常用开通玄府窍道药物，按其性能特点归纳为以下六类：

1．芳香开窍药　这类药物气味芳香，善于走窜通关，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，历来被用作开窍醒神之品，实践证明用于开通目中玄府以畅达神光、增视明目亦具卓效。其中力最强者首推麝香，但药源紧缺，难觅真品，一般常用石菖蒲、郁金等，力较弱而性平和，可供常服、久服。必要时可酌用少量肉桂。张锡纯谓：“其香窜之力，内而脏腑筋骨，外而经络腠理，倏忽之间莫不周遍，故诸药不能透达之处，有肉桂引之，则莫不透达也。”证之临床，确系经验之谈。

2．虫类走窜药　叶天士称“虫蚁迅速飞走诸灵。”叶氏认为“飞者升，走者降”，能使“血无凝著，气可宣通”，并称其功用为“通络”，实即借其走窜钻透之性以开通窍道。药如蜈蚣、全蝎、地龙等，内障眼病用之收效甚捷。

3．辛散透发药　即解表药，多具辛味，能散能行，其发散宣透作用不仅能开发肌表汗孔以解散表邪，对于全身脏腑经络、玄府窍道亦莫不透达贯穿；又因多系体轻气清之品，具升浮上达之性，尤善开发头面耳目诸窍，引清阳出上窍而聪耳明目。常用药如麻黄、细辛、蔓荆子、葛根等。

4．疏肝理气药　目为肝窍，肝气通于目而能辨五色。肝郁气滞往往是引起玄府闭塞的重要因素，故疏肝解郁以开达目中玄府。药如柴胡、香附、青皮等。又据先师经验，木瓜、秦皮、松节之类亦擅调畅肝经气机。

5．活血化瘀药　血流瘀凝既往往是导致玄府闭塞的原因，又可成为玄府闭塞造成的病理产物。前人谓“行血为治目之纲”，足见活血化瘀在眼病治疗中的重要性。常用药如当归、川芎、红花、茺蔚子、三七粉等。

6．燥湿化痰药　痰湿停聚是津液运行障碍的结果，而津液的流布与玄府的开阖密切相关，故化痰除湿亦常为开发目中玄府所必需。药如半夏、南星、远志、白芥子等，均有化痰利窍明目之功。

上述药物或直接开发闭塞的玄府，或宣通气血津液而促使窍道畅达，从而使精光发越，视力增长，因此均可作为眼科明目之品，但须根据证情选用及配伍。

针对视物昏盲一类眼病病机变化的复杂性，笔者在实践中摸索出一种杂合以治的用药法，精选各种类型的开通玄府药冶于一炉，多管齐下，协同增效，名之曰通窍明目饮，药用：柴胡12～15g，葛根15～30g，石菖蒲10～12g，远志5～10g，全蝎3g（研末冲服），当归12～15g，黄芪15～30g。方中柴胡、葛根同具升发透散之性，可助清阳之气上达于目，而柴胡又为疏肝理气要药，葛根则有一定的活血作用，据实验研究证明能增加脑血流量；石菖蒲芳香开窍，除湿化痰；远志化痰利窍，解郁通神；全蝎味甘辛，性平，走窜透窍之力颇强，《本草》虽言其“有毒”，实际用之平和安全，通窍明目必不可少；当归素有“和血圣药”之称，又号为血中气药，温润辛香，功兼养血活血，治目最宜；黄芪补气升阳，走而不守，虽无直接开通玄府作用，却能鼓舞元气，推动血脉，促进诸药共奏通窍明目之功。全方表里兼顾，痰瘀同治，气血并调，以通为主而通中寓补，药性偏于辛温而无燥烈之弊，可供眼病患者久服。临证时尚可视证情适当加减：兼有表邪闭郁，见头痛、眼胀、恶风寒等症者，去黄芪加麻黄、细辛、蔓荆子；瘀血较著，见目珠刺痛、舌质紫暗、脉涩，有外伤或陈旧出血史者，加红花、茺蔚子、三七粉（冲服）；痰湿偏甚，见头重、胸闷、苔腻、脉濡或滑，眼底检查有渗出、水肿者，加半夏、茯苓、陈皮；兼脾虚气弱，见倦怠乏力、纳差、便溏者，加党参、白术、甘草；兼肝肾不足，见头晕、耳鸣、腰膝酸软者，去黄芪加枸杞、菟丝子、楮实子、五味子；偏热者去黄芪加牡丹皮、栀子，偏寒者加肉桂。