张老运用逍遥散加减治疗眼疾医案举例

1．聚星障（病毒性角膜炎）　郭某，女，30岁，干部。1978年4月29日初诊。患者自觉右眼疼痛、畏光羞明、流泪1周，黑睛出现小星点聚集一处，同时伴有赤脉牵缕，舌边红、苔薄黄，脉弦细数。查：视力OD=0.1，角膜中央处出现多数小点状灰白色混浊，边缘不整齐，荧光染色（+），睫状充血（++）。诊断：聚星障（右）。辨证：肝火炽盛。治则：清肝泻火，明目退翳。处方：牡丹皮10g，栀子10g，赤芍10g，青皮10g，菊花6g，石决明10g，柴胡10g，当归15g，茯苓6g，薄荷3g，炙甘草6g。服5剂后，黑睛星翳渐少，但赤脉仍有，视力OD=0.6；遵上法加菊花10g，石决明、蝉蜕各10g。再服5剂后赤丝退完，自觉视物清亮，疼痛、羞明等症消失，视力OD=1.0。只在黑睛中央处有一细小点状青白色混浊，边缘清晰，荧光染色（-），继以四物汤加减善其后。

2．暴盲（视网膜静脉周围炎）　高某，男，34岁。1987年6月1日初诊，住西安勘察设计院。患者半月前因夫妻反目，突感眼前有红点状物掩盖，后渐加重，且伴有眼珠胀痛、头昏闷、胁肋疼痛，看东西似一片红斑，曾在某医院诊断为“双眼底出血”，经口服止血及维生素类药物未见好转，后求治于张老。时查：视力OD=0.01，OS=2尺指数，玻璃体大量积血，眼底窥不清，苔黄，脉弦数。诊断：暴盲（OU）。辨证：肝气上逆，血闭玄府。治则：疏肝活血，开达玄府。处方：牡丹皮10g，栀子10g，当归10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓10g，薄荷6g，墨旱莲10g，三七粉（冲服）3g，蒲黄10g，大黄（后下）3g，青皮10g。服5剂后，玻璃体积血渐吸收，眼底可见静脉走行，视力OD=0.4，OS=0.3。后遵上方继服5剂，玻璃体积血几乎吸收，眼底静脉周围有白色少许渗出，且伴有白鞘静脉管腔不规则扭曲，视力OD=0.7，OS=0.5。在上方基础上去大黄加石决明10g、茺蔚子10g、白术10g收功。眼底基本恢复正常，但静脉仍有片断白鞘，视力OD=1.0，OS=0.9，后经随访未见复发。

综上所述，张老在逍遥散用药特点上有两个应该注意的问题：一是原方去、用白术的问题，张老认为：白术健脾力强而燥湿稍逊，外障眼病由肝引起者多以肝热、肝风为主要矛盾，而白术性缓腻膈，有碍邪散，故去而不用，一般改用苍术引邪外达方妥。内障眼病眼底出血、渗出、水肿时，白术燥湿之力不足，且有阻药物行散，亦可改用苍术。若为肝脾不和、脾虚阴亏之眼底病后期，用白术方中矢的。二为加用青皮的问题。张老认为：肝气郁滞，非破而不立，青皮行气破滞、止痛祛瘀且性走窜，故可开达玄府、祛邪通络，故为眼病气证之要药。

（李玉涛、金文亮）