通玄达神起痿治疗睑废

“睑废”（眼肌型重症肌无力）通常认为系中气虚弱、升举无力所致，治疗以补中益气汤为主。王老认为，从玄府学说的角度来看，眼肌未见萎缩而无力，要害不在于虚，而在于郁。上胞玄府闭塞，神机无以为用，则眼肌无力，不能提举。仅用补益之所以效果欠佳，关键在于玄府未得开通，神机无从到达，而玄府闭塞的原因又与风邪入侵有关。施治的重点为祛风通玄、达神起痿，当以风药配合补益之品协同增效。常用风药有柴胡、葛根、羌活、防风等，尤以麻黄与马钱子不可少。麻黄是王老常用的开通玄府药物，从药理成分分析，麻黄碱对骨骼肌有抗疲劳作用，能促进被箭毒所抑制的神经肌肉间的传导。马钱子也是一味重要的开玄通窍之品，其透达关节、起痿兴废、苏醒肌肉的作用甚强，但必须严格掌握用法与剂量。

病案：患者，女性，17岁，2009年12月7日来诊。患者于2008年6月无明显诱因出现眼睑下垂，睁眼有疲劳感，视物时抬头皱额，目珠转动失灵。在当地诊断为眼肌型重症肌无力，曾服用补中益气中药及强的松、肌苷、维生素B等，症状略有缓解，但不稳定，泼尼松已经服至8片/日，不能减量。患者双眼平视前方时，上睑缘遮盖瞳孔约1/3，伴畏寒肢冷，神疲懒言，舌淡苔白，脉细弱。证属阳虚气弱，玄府闭塞，神机不遂。治宜温阳益气、通玄达神，用自拟通玄起痿汤加减，处方：炙黄芪30g，党参30g，炒白术12g，当归12g，制附片15g，麻黄10g，细辛10g，葛根40g，防风10g，炙甘草6g，水煎服。另用炙马钱子粉0.3g吞服，每日1次。西药照常服用。1周后自觉诸症明显有所减轻，遂将制附片加至20g，麻黄加至12g，马钱子加至0.6g。再进10剂后精神好转，食纳增加，双上眼睑略能自主抬起。将麻黄加至15g，马钱子加至0.75g，同时嘱开始逐渐减少泼尼松用量。治疗3个月后，眼睑已不遮盖瞳孔，全身症状消除，泼尼松减至4片/日。将汤剂方去附片，加肉桂，制为丸剂（共研细末，水泛为丸），每服9g，每日3次。半年后眼睑下垂基本消失，外观与常人无异，目珠转动自如，泼尼松、马钱子俱已停用，未见反弹。后又继续巩固治疗2个月，达到临床治愈。2011年12月电话随访，患者不再服药且无复发。

按：患者曾服用补中益气中药乏效，加入麻黄、细辛、附片及马钱子后作用大为增强，彰显出开通玄府在本病治疗中的重要价值，值得认真总结研究。

（江玉、江花、王倩、闫颖、王明杰）