倡导调肝补肾治疗视神经萎缩

视神经萎缩不是单独的一个疾病名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经纤维变性坏死的一种形态学改变。临床表现为视功能不同程度损害和眼底视盘颜色变淡或苍白。属中医“青盲”“视瞻昏渺”“视瞻有色”范畴。韦氏眼科历经几代探索，总结出视神经萎缩治疗九法。韦玉英老师曾用明目逍遥汤（薄荷、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、牡丹皮、栀子、菊花）治疗血虚肝郁型儿童视神经萎缩70例136只眼，总有效率为90%。

韦教授在临床中首先强调此病需慎查病因，切勿忽视颅内病灶或遗传因素等隐匿病因，以免造成更严重的视功能损害。同时应全面分析视功能受损程度，当眼电生理检查证实视神经纤维未全部损害或萎缩时，可及时采用中西医结合治疗；若确属视功能完全丧失，眼电生理波形熄灭，则应如实告知患者已无治疗价值，同时进行必要的心理疏导治疗。

韦教授认为，本病病程迁延，眼底多见视盘色淡或苍白、视网膜血管退行性变化，加之久病，全身虚象多见。虚则补之，故临床中多以补为主，尤以补肾为重。方药中需加调理气机、畅通玄府之药，使补而不滞。分析500余张韦教授治疗视神经萎缩的药方，他使用频次较多的方剂为四物五子汤、驻景丸、益气聪明汤。四物五子汤出自《银海精微》，具体方药为四物汤加枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、地肤子，主要用于治疗肝血不足、肾精亏损型视神经萎缩。其中五子可不拘泥原方，具体用药与用量随症而定，常可选用清热类药决明子、牛蒡子、蔓荆子，滋补肝肾类药菟丝子、枸杞子、女贞子，收敛固脱类药五味子、覆盆子、莲子等，其中韦教授尤爱选用女贞子治疗此类患者。驻景丸出自《银海精微》，具体方药为花椒、楮实子、五味子、枸杞子、乳香、人参、菟丝子、肉苁蓉。此方主要用于治疗心肾不足、下元虚惫型视神经萎缩。益气聪明汤出自《证治准绳》，具体方药为蔓荆子、党参、黄芪、升麻、葛根、黄柏、白芍、甘草。此方用于治疗脾虚气陷、清窍失养型视神经萎缩。此外，韦教授治疗视神经萎缩还常使用明目逍遥汤、柴胡参术汤等疏肝解郁类方药，明目地黄汤、知柏地黄汤等补益肝肾类方药，加味四物汤、当归养荣汤等益气活血类方药，都取得了较好的临床疗效。

（李能）