二、辨证论治

任老师临证遵循《黄帝内经》“血实者决之”“结者散之”“留者攻之”的原则，学唐容川《血证论》治疗血证的“止血、消瘀、宁血、补血”四大治则，自拟目达明冲剂为主方，加减运用，收效显著。

目达明冲剂组方为：生地黄、玄参、黄芩炭、丹参、怀牛膝、三七粉、蒲黄粉、仙鹤草、白术、茯苓、炙甘草。方中生地黄味甘，性寒，“补虚温中下气，通血脉，治产后腹痛，主吐血不止”（《药性论》）；玄参清热凉血，滋阴解毒；黄芩炭清热止血，三味配伍可清热凉血止血。丹参味苦，性微寒，无毒，“活血，通心包络，治疝痛”（《本草纲目》）；怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行，“味苦酸，主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈，逐血气，伤热火烂，堕胎”（《神农本草经》）；三七粉“甘微苦，温，无毒，止血，散血，定痛”（《本草纲目》），“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”（《玉楸药解》）；蒲黄粉“味甘，性平，主心腹膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血”（《神农本草经》），“凉血，活血，止心腹诸痛。”（《本草纲目》）；仙鹤草收敛止血，“味甜，性平，理跌打伤，止血，散疮毒”（《生草药性备要》）。此五味化瘀止血、通络散结，既止血而不留瘀，又化瘀而不动血。茯苓利水渗湿、健脾宁心，白术健脾益气，炙甘草建中而调和诸药，此三味益气利水摄血，助后天之本，以资气血生化之源。全方共奏止血祛瘀、活血通络、生新明目之功效。

1．辨证与分期结合　玻璃体积血属中医“血证”范畴。任老师认为，如何把握好证候的发展阶段和分期特点相当重要。辨证之时，要动态地看待玻璃体积血的分期，尤其要处理好止血、化瘀、生新三者之间的关系。

通常在临床中分为早、中、晚三期，早期是玻璃体积血的新生期，也是不稳定阶段。《丹溪活套》云：“凡诸见血证，皆是阳盛阴虚，君相二火亢甚，煎迫其血而出于诸窍也。”此期应滋阴降火、凉血宁血，辅以化瘀为要法，万不可动血耗血。症见患眼如有红雾遮挡，甚者视力急剧下降至暴盲。玻璃体内有较多色红新鲜出血，呈尘沙样或絮状鲜红色弥漫性混浊。常用目达明冲剂加大蓟、小蓟清热、凉血、止血，白茅根凉血止血而利尿，花蕊石重镇止血而化瘀，以加强止血之功效。

《素问·调经论》曰：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”出血即止，“寒则血凝脉痹，凉则瘀血不去”。病程进入中期，是玻璃体积血治疗的显效阶段。玻璃体中的积血不管从何处而来，均为离经之血。《血证论》明确指出：“凡离经之血就是瘀，故凡血证，总以祛瘀为要。”《说文解字》云：“瘀，积血也。”《普济方》也说：“人之一身不离气血，凡病经多日治疗不愈，须当为之调血，以此先利宿瘀。”症见患眼如有黑影漂移遮挡，视力仍无明显改善，玻璃体内积血色暗红或聚集成块。常用目达明冲剂加川芎、当归活血祛瘀。川芎味辛、性温，偏于行窜，“调众脉，破癥结宿血，消瘀血”（《日华子本草》）；当归补血活血、温脉化瘀，达到“祛已离经之瘀，安未离经之血”的目的。

后期是玻璃体积血治疗的攻坚阶段，关系到治疗的成败。玻璃体乃水液之体，血渗于内，留瘀其中，积血日久不散，机化浓缩，聚而成痰，痰瘀互结，阻滞神膏，则使病程缠绵持久，神光难以外达。《景岳全书》说：“津凝血败，皆化为痰。”《明医杂著》指出：“用血药而无行痰、开经络、达肌表之药佐之，焉能流通经络，驱逐病邪以成功也。”治疗以目达明冲剂为主方，可加生山楂、陈皮、郁金化痰散瘀，路路通、泽泻通经络而利水湿，兼顾活血、化瘀、消痰散结而相得益彰。

2．辨证与辨病相参　玻璃体透明，质地胶黏。玻璃体的积血多由他病引起，离经之血别无去路，治疗颇为棘手，而结合原发病相参治疗不失为一条捷径。任老师认为，视网膜静脉周围炎引起的玻璃体积血，其发病年龄相对年轻，可用目达明冲剂加山栀子、连翘等清热解毒之品，增强凉血止血之功，谨防复发是核心。糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血，其消渴病史明确，病程相对较长，患者素体阴虚燥热，养阴化瘀为根本法则，宜贯穿治疗的始终，常以目达明冲剂和玉泉丸（黄连、干葛、天花粉、知母、麦冬、人参、五味子、生地黄、莲肉、乌梅、当归、甘草）（《万病回春·卷五》）加减。视网膜中央或分支静脉阻塞引起的玻璃体积血，其发病年龄相对较高，往往有高血压、高血脂病史，血管脆性大、弹性差，治疗不可急于求成，只可缓图，不可速攻，临证时多以目达明冲剂为主方，分期论治。其他疾病引起的玻璃体积血，应结合全身情况辨证论治，目达明冲剂可为首选方剂。