三、讨论与体会

金元医家张子和认为：“目不因火则不病。”此论虽嫌片面，但也说明眼病尤其是外障眼病确多实证、热证。然细究其因，则多由表邪入里，变化丛生，正如《素问·风论》所云：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也。”《素问·太阴阳明论》说：“故伤于风者，上先受之。”李东垣亦认为：“高巅之上，唯风可到。”可见风邪外袭最易上扰清窍，侵及头部。而目珠位高而浅居体表，外邪入侵则首当其冲，倘失治或误治，每致表邪入里，从阳则化火热，从阴则生寒湿，医者倘能及时正确治疗，每能愈病于萌芽之中。此正如《医学心悟》所说：“百病起于风寒，风寒必先客表，汗得其法，何病不除？汗法一差，夭枉随之矣。”可见辛温发散法在疾病防治上具有重要作用。然就眼病而言，比较重视辛温发散法的则首推明代医家龚信，他指出：“世谓目病多由火热太过，予窃谓目病固因火热，然外无风寒闭之目亦不病，虽病亦不甚痛，盖人感风寒则腠理闭密，火热不得外泄，故上行走空窍而目病矣，散其外之风寒，则火热泻而痛自止。”（《古今医鉴》）基于此，刘老治目病特别重视解表祛邪，尤其善用辛温发散之品，这是颇有见地的。

刘老认为外障眼病以风邪为主因，每有夹寒、夹热、夹湿之变，夹热、夹湿人所共知，而夹寒者多为不察，或知之而不敢对证下药，畏惧辛温发散药助阳提火而变生他症。其实这种担心是多余的，只要辨证明确，尽可大胆运用，常能收到意想不到的效果。临床体会，辛温发散法有祛风散寒、退翳消肿止痛、止痒胜湿等作用，对外感风寒或火热内郁而复感风寒之眼病有显著疗效，但在具体用药上宜量表邪轻重而灵活选药。一般而言，表寒重者选用麻黄、羌活、川芎之类，表寒轻者则只需荆芥、防风、木贼之品。

“有伤便有寒”乃刘老实践中探索出来的宝贵经验，是其治疗外伤性眼病的指导思想。眼乃人体最精密、最敏感的器官，倘受损则御邪之力自亏，外邪乘虚而入，变生诸症。刘老在辨因论治的基础上大胆运用辛温发散之品，物理性损伤者常于养血和营中加麻黄、羌活、川芎；水火烫伤者则于清热凉血中佐以羌活、荆芥、防风；酸碱性化学物灼伤者每于清热解毒中配伍防风、木贼、穿山甲等，常能药中肯綮，减少后遗症。

（秦裕辉）