一、辨证用药

1．五轮辨证　五轮辨证是中医眼科独特的辨证方法，起源于《黄帝内经》，《审视瑶函》将其完善并形成固定的辨证体系。韦老师认为，五轮配五脏，轮是标，脏是本，从五轮可以推断出脏腑的病变及脏气的盛衰，再确定治则方药，在治疗外障眼病时尤是如此。外障眼病有直观体征，患者自觉症状明显，结合轮脏相关的辨证立法，有助于疾病的病位判断、病机分析及遣方用药，故常用到五轮辨证。如五轮中，黑睛角膜属风轮，脏腑对应肝胆。治疗浅层点状角膜炎，老师辨证属肝郁血虚，日久化火，侵犯黑睛生翳，用丹栀逍遥散疏肝清热；对于角膜溃疡属肝胆火炽者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，邪实体壮者可加大黄、芦荟釜底抽薪，引热邪从下而走。老师认为，虽然五轮学说是中医眼科的特色诊疗，但临床实践时还应结合其他辨证方法灵活应用，切不可拘泥、生搬硬套。

2．气血辨证　韦老师在治疗内障眼病方面尤其重视调和气血。内障眼病往往病势重、病程长，一则病久耗伤正气，使目睛失于荣养、神光不明；二则病久不愈，情志郁结，可导致气机不畅；三则内障眼病常见出血或缺血等病理改变，必须尽早祛瘀生新、复脉回荣。故应加强气血综合调理，使气行血畅、气血得而互生。如外伤性视神经病变，老师主张根据其“瘀、虚、郁”的证候特点，在疾病不同阶段，分别辨证为气滞血瘀、气虚血瘀、气血两亏证，相应以血府逐瘀汤、补阳还五汤和八珍汤治疗。证属气虚血瘀的外伤性视神经萎缩，病程长、病情顽固者，常用自拟经验方重明益损汤（黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、红花、桃仁、太子参、丹参、女贞子、枸杞子），方中黄芪为君药，用量可达60～120g，补气扶正以助活血，活血祛瘀而不伤正。当病程日久，久则多郁，则注意加用理气药如枳壳、柴胡、郁金等，再在此基础上加用芳香开窍的石菖蒲、冰片及清轻上扬的菊花、密蒙花等，开畅玄府，使之通利。

在治疗以脏腑亏虚为主的各种眼病时，遣方用药十分注重调理气机，常在方中佐以陈皮、桔梗、枳壳等药物，防止补药滋腻而难以取效。同时，老师认为气机重在调和，调理气机并非单纯理气，而是升降结合、升清降浊，常以柴胡、葛根助药力上达病所，同时佐以牛膝、川断引药下行，防止升散太过，一升一降，气机调和。

在治疗眼底出血类疾病时，如络损暴盲，强调审证求因，并将治疗分为3期：早期新鲜出血，应凉血止血，可用生蒲黄汤；中期出血已静止，治以活血化瘀止血，用桃红四物汤；晚期斑块形成，以软坚散结为主，配合活血化瘀，可用夏枯草、连翘、生牡蛎、浙贝母及海藻、昆布等。其中可根据辨证酌加行气补气之品，气助血行，加强化瘀散结功效。

3．脏腑辨证　脏腑辨证与五轮辨证、气血辨证密不可分。韦老师认为，目病虽疾在一隅，然全身五脏六腑皆与之相关，尤其五脏与眼俱为一体而辨治之法互通。一则目为肝窍，又为肝经所系；二则肾、脾胃为先、后天之本，禀赋所主而为气血生化之源；三则心为血脉神气之主，而肺为清气呼吸之源，皆不可不察。在治疗先天性视神经疾病、高度近视、视网膜色素变性时，辨证属先天肝肾亏虚、精不养目者，以及老年性黄斑变性而视力渐降，辨证属肝肾精亏、目失所养者，用四物五子汤（熟地黄、当归、白芍、川芎、菟丝子、枸杞子、五味子、覆盆子、车前子）、加减驻景丸（枸杞子、五味子、车前子、楮实子、川椒、熟地黄、当归、菟丝子）及地黄汤类（明目地黄汤、杞菊地黄汤、六味地黄汤等）补益肝肾、益精明目。治疗年老脾虚气弱、清窍失养所致视物昏花、头昏耳鸣等症，可用益气聪明汤（黄芪、党参、炙甘草、葛根、升麻、蔓荆子、白芍、黄柏）健脾益气、升阳举陷。对于儿童急性热病所致视神经炎、视神经萎缩、皮质盲等，临床辨证多属血虚肝郁型，治以疏肝解郁的逍遥散验方（当归、白术、甘草、柴胡、茯苓、牡丹皮、栀子、菊花、白芍、枸杞子、石菖蒲）、柴胡参术汤（柴胡、党参、白术、青皮、甘草、熟地黄、白芍、川芎、当归）等。

4．内障眼病的辨证　对于内障眼病，古代医家从外观上无法辨别，而应用西医学检查仪器可对眼底病直观望诊，结合脏腑辨证，多能取效。从眼底辨证角度，老师认为眼底黄斑区属中焦脾土，当从脾胃论治。例如，老年性黄斑变性黄斑区有渗出水肿者，多属痰湿之邪，当调理脾胃，用二陈汤加夏枯草、连翘、生牡蛎、浙贝母、海藻等健脾化痰、利水消肿，结合夏枯草胶囊辅助稳定疗效；又因老年精亏，治疗必须加用补益肝肾中药，方能取效并缓解病情进展。又如中心性浆液性脉络膜视网膜病变，病虽不同，但根据症状，也可以二陈汤加生薏苡仁、枳实、焦三仙健脾利水、理气燥湿。