蔡华松治疗白塞综合征的特点

1．根据病情缓急选择方剂　患者就诊时，蔡松华教授总要先详细地询问病史，搜寻与发病有关的信息，然后在四诊的基础上，根据病情的缓急进行辨证施治。急性发作期的患者往往伴有头痛、目赤、胁痛、口苦、耳聋，或见阴肿阴痒、筋痿阴汗、小便淋浊等湿热下注的表现，方选龙胆泻肝汤为主方加减，常加土茯苓以解毒，苦参以燥湿。疾病进展期患者视力下降，眼部炎症反应明显，往往同时伴有皮肤疮疡、脘腹胀闷以及血管病变，方选甘草泻心汤为主方加减。疾病后期由于疾病本身的进展以及激素等免疫抑制剂的应用，患者阴虚的征象明显，常见乏力、五心烦热、盗汗等症状，选用知柏地黄汤加减。眼底出血者加墨旱莲、白茅根、仙鹤草以凉血止血，玻璃体混浊者加昆布、海藻、浙贝母以化痰散结，眼底见增殖条索者加三棱、莪术以破瘀散结。

2．根据中药药性及其现代药理学认识加减用药　蔡华松教授在遣方用药时注重运用现代药理学对中药的认识，利用中药来调节免疫功能，提高机体免疫能力。用药赏析如下。

（1）黄芪：扶正固本，补中益气。主要有效成分为黄芪多糖、黄酮等化合物和微量元素，可作用于多种免疫活性细胞，促进某些细胞因子的分泌，进一步发挥免疫调节作用。蔡教授在临床上注重应用黄芪，以减轻免疫抑制剂造成的免疫低下，发挥其所具有的双向免疫调节作用。适量黄芪还可以活化中性粒细胞，从而增强非特异免疫功能。

（2）女贞子：补益肝肾，清虚热，明目。女贞子能显著升高外周血白细胞数目，明显提高T淋巴细胞功能；女贞子还对Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应具有明显的抑制作用。方中添加女贞子有增强体液免疫功能的作用。

（3）白芍：养血柔肝，缓中止痛。对巨噬细胞的吞噬功能有增强作用。实验证明，白芍总苷对腹腔巨噬细胞的吞噬功能具有调节作用；白芍总苷对脂多糖诱导的大鼠腹腔巨噬细胞产生的白细胞介素-1具有低浓度促进和高浓度抑制作用。蔡老认为，白芍总苷调节白细胞介素-1的产生可能是其发挥免疫调节及防治白塞综合征的机制之一。

（4）土茯苓：除湿，解毒，通利关节。土茯苓对体液免疫反应无抑制作用，但可选择性地抑制细胞免疫反应，后者主要影响致敏T淋巴细胞释放淋巴因子以后的炎症过程。该药气味甘淡平、无毒，蔡老认为此药适用于类似白塞综合征这样的自身免疫性疾病。

（5）龙葵、白花蛇舌草：龙葵可清热解毒、利水消肿，治疗咽喉肿痛。龙葵煎剂10g/kg腹腔注射，可提高小鼠体内自然杀伤细胞的活性，现代药理证明龙葵有调节免疫作用。白花蛇舌草又叫蛇舌草，味微苦、甘，性寒，入胃、大肠、小肠经。苦寒清热解毒，甘寒清利湿热，该药因此有较强的解毒消痈作用，可用于治疗白塞综合征的口腔、皮肤、生殖器溃疡等。现代药理学研究证明，白花蛇舌草能增强机体的免疫力，对人体有免疫调节作用，并通过刺激机体的免疫系统杀伤或吞噬肿瘤细胞。在临床上对于机体免疫力低下的患者，蔡老常常会加用龙葵、白花蛇舌草。

3．顾护正气　在长期的临床实践中，蔡老发现，最终严重影响患者视功能的往往是视神经萎缩。白塞综合征在反复发作过程中，视网膜血管闭塞，影响视网膜功能，最终导致视神经萎缩。在疾病治疗过程中，要时时注意保护患者的视功能。患者在疾病后期病情反复，再加上长期服用激素或者其他免疫抑制剂，往往出现肾阳虚的表现，此时合理地应用温补肾阳药物，可以起到减轻激素等免疫抑制剂副作用和保护视功能的双重作用。