络脉理论对治疗眼底血管性疾病的指导作用
视网膜血管性疾病多属于络脉范畴的病变。根据络脉的结构特点，支横别出，逐渐细分，络体细窄，呈网状分布，且其气血的运行有一定的特殊性，如气血流缓，敷布的面广、弥散。若有病变时，其病理特点为易滞易瘀，易入难出，易积成形，故为眼科难治之病。眼科络病的治疗原则与络脉理论提出的治疗原则一样，要以“通”为主。
1．辛味通络 叶天士提出“络以辛为泄”“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨”。正如《临证指南医案》所言：“用苦辛和芳香，以通络脉。”因辛味药辛香走窜，能散能行，行气通络。《素问·脏气法时论》说：“辛以润之，开腠理，致津液，通之也。”
（1）辛温通络：多用于眼中络气郁滞、寒凝脉络者，如桂枝、细辛、薤白。细辛的用量一般为1～3g，如张山雷《本草正义》云：“细辛味辛性温，内之宣经络而疏通百节，外之行孔窍而通肌肤。”
（2）辛润通络：多用于眼中络气郁滞而渐致络瘀者，如用当归尾、桃仁、蜣螂、土鳖虫、虻虫以活血通络。气郁化火者可加用清解郁热之药物，如栀子、黄芩；化火伤阴者治以养阴清热，如麦冬、天冬、地黄等。
（3）辛香开窍：多用于眼中络脉阻滞，尤其用于动脉的阻塞，常用麝香、冰片。麝香服用量一般每剂0.03g。《医学入门》曰：“麝香，通关透窍，上达肌肤，内入骨髓，与龙脑相同，而香窜又过之。”《本草纲目》曰：“麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏，若诸风、诸气、诸血、诸痛，经络壅闭，孔窍不利者，安得不用，为引导以开之通之耶。”
（4）辛窜通络：多用于络脉阻滞而肢体麻木、眼睑下垂（重症肌无力、眼肌麻痹）等病变，如马钱子、麻黄、旋覆花等。
2．化瘀通络 多用于络脉瘀阻。因络病具有久病入络、久痛入络、久瘀入络的发病特点，以及易滞易瘀、易入难出、易积易滞的病机特点，如视网膜中央静脉阻塞等。依据络脉瘀阻轻重之不同分为：
（1）养血和血通络：多用于血虚、血滞络脉瘀阻者，如血不养筋而肢体麻木，用药如鸡血藤、当归等。
（2）辛润活血通络：多用于络脉瘀阻较轻者，如桃红四物汤。
（3）搜剔化瘀通络：多用于久病、久痛、久瘀入络，凝痰败瘀混处络中之络脉瘀阻重者，用药如水蛭、土鳖虫、虻虫、蜣螂等，以化瘀通络。
（4）搜风通络：用药如全蝎、蜈蚣、蝉蜕、露蜂房、乌梢蛇、白花蛇等。
清代吴鞠通说：“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”在眼科难得用这些峻猛攻坚的破瘀之品。临床中用水蛭、地龙较多，搜风通络的全蝎、蜈蚣、蝉蜕、乌梢蛇用于风中经络之病变。
3．散结通络 多用于瘀血与痰浊凝聚成形，留而成积的病变。如《难经》记载的五脏之积即是脏腑络脉瘀滞而积聚形成的病变。在眼病中，多用于渗出、增生之病理改变，如鳖甲、穿山甲、莪术、山楂核、橘核。
4．祛痰通络 多用于痰湿为主的络脉瘀阻，或痰湿浊脂阻滞脉络的病变，如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞、眼肌麻痹等。分为祛风痰通络药如白附子、皂荚，祛湿痰通络药如天南星、白芥子，祛热痰通络药如天竺黄、鲜竹沥、丝瓜络。
5．散风通络 多用于眼底血管性疾病久病不愈而邪气入络者，如雷公藤、忍冬藤、青风藤、海风藤、络石藤、天仙藤等。但在眼科临床应用相对较少。
6．络虚通补，荣养络脉 络脉为气血汇聚之处，络病日久，营卫失常，气血阴阳不足，气虚不能充养，阳虚络失温运，血虚不能滋养，阴虚络道涩滞，络脉失于荣养，阳气精血不能温煦渗灌脏腑组织，如络病后期常出现视功能恢复较差等。补络中气虚主用人参大补真元之气；补络中阳虚常用温扶元阳之鹿茸；补络中血虚常用血肉有情之阿胶；补络中阴虚常用麦冬。精血同源，叶天士常用猪脊髓、牛胫骨髓以脏补脏。血肉有情之品善滋填真精，即叶天士提出的“络虚通补”。《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”清代叶天士在《临证指南医案》说：“大凡络虚，通补最宜。”其药物有人参、鹿茸、阿胶、麦冬、紫河车等，临床可根据辨证选用相应药物进行治疗。
（汪辉）