四、青光眼手术后

吴某，男，53岁。因双眼视力逐渐下降，劳累后眼珠胀痛2年，于1992年4月l5日入院。入院时症见双眼视物模糊，眼珠胀痛。查视力：右眼0.3，左眼0.4；测眼压：右眼1.0/5.0=37.19mmHg，左眼1.0/5.5=34.40mmHg。双眼结膜轻度混合充血，角膜透明，前房浅，周边前房约1/3CK，房角检查均为N4，虹膜稍膨隆，瞳孔约4mm大小。自然瞳孔下查眼底见双眼视盘色白，C/D=0.8～0.9，杯深，血管呈屈膝状爬出。视野检查：右眼上方20o，下方15o，鼻侧15o，颞侧40o；左眼上方20o，下方20o，鼻侧25o，颞侧50o。诊断为双眼慢性闭角型青光眼。经术前检查和准备，分别于4月19日和4月27日行左眼及右眼青光眼小梁切除术，术后常规消炎、抗感染、止血，每日换药，共6天。5月8日查视力：双眼0.3，切口处滤过泡明显，前房恢复，瞳孔约4mm大小，对光反射好。视野检查同术前。眼压：左眼5.5/5=17.30mmHg，右眼5.5/6=14.57mmHg。为提高视力功能，患者要求服中药治疗。此乃术后气虚血瘀，治宜益气活血、利水明目，方用补阳还五汤加减：黄芪30g，生地黄20g，赤芍10g，川芎10g，当归尾12g，地龙10g，红花6g，茯苓30g，车前子20g，白术10g，甘草5g，每日1剂。服药2个月后，视力：右眼0.5，左眼0.6；视野：右眼上方30o，下方20o，鼻侧25o，颞侧60o；左眼上方25o，下方25o，鼻侧30o，颞侧70o。眼压：右眼18mmHg，左眼17mmHg。随访至今，患者视力、视野稳定，眼压控制在正常范围内。

按：青光眼产生的原因，中医学认为是肝气郁结等多种病因致目中玄府闭塞，神水瘀积。现代研究也发现，青光眼患者多存在眼血流动力学障碍、血液流变性异常、血管紧张素增高、房水循环受阻等血瘀水停的病理改变。青光眼患者手术后这种病理改变并不会骤然消除，加之手术亦是一种人为的眼外伤，术中必然损伤目中脉络，术后必有瘀血阻络的病机。且《杂病源流犀烛》曰：“外伤不但伤血，而且伤气。”由于青光眼手术是在眼球上作穿透切口，术中房水流出必使目中真气外泄，术后必有气虚改变。因此，我们认为青光眼术后的综合病机为气虚血瘀水停，治疗宜采用益气活血利水法。经多年临床观察，在提高患者术后视功能方面确能收到较好的疗效。

（彭清华、彭俊）