望色的注意事项

1.识别非疾病因素对面色的影响　面部颜色除了受各种病因影响外，各种非疾病因素如气候、昼夜、情绪、饮食等都会影响面色。因此，临床上要辨别这些因素对面色的影响。

（1）气候因素对面色的影响：气候因素通过温度、光照、湿度等途径对面色造成一定影响。气候炎热、光照充足时，人体脉络扩张，气血充盈，表现为面色偏赤；气候寒冷、光照不足时，人体脉络收引，气血运行迟缓，表现为面色偏白或稍青。气候湿润，空气湿度大，皮肤润泽；气候干燥，空气湿度低，皮肤干燥。

（2）昼夜因素对面色的影响：白昼，外界光线充足，人体卫气行于体表，面色较光亮；夜晚，外界光线暗淡，卫气行于体内，面色较为暗浊。

（3）情绪因素对面色的影响：人体情绪活动会影响气血的运行，引起面色的变化。喜悦时，气血运行加速，面部气血充盈而较红；抑郁愤怒时，气滞血瘀，面色较青；过度思虑，影响脾胃运化功能，面部气血失充，面色较黄；悲哀时耗伤肺气，气虚失于行血，面色较白。短暂的情绪活动会引起面色短时的变化，长期的情志活动就成为中医的病因“七情”，引起疾病状态下的面色变化。

（4）饮食因素对面色的影响：饮食会引起气血的变化反映在面色的改变上。进食热的食物或饮酒，面部脉络扩张，气血充盈，面色稍红；进食冷的食物，寒邪凝滞收引，脉络收缩，面色稍青；饱食之后，气血化生充足，面色红润光泽；过饥之时，气血亏虚，面色淡白而少华。

2.辨别常色与病色　因民族、禀赋等因素会引起个体自出生以来表现为偏青、偏赤、偏黄、偏白、偏黑的面色特点，在外界环境作用下，也会产生色泽的变化，要和疾病状态下的五色变化相区别。

（1）动态观察：疾病状态下的病色会随着正邪的盛衰、病情的变化而改变。比如感受寒邪，皮肤会变白或发青，因寒邪入里化热，热邪亢盛，面色会变红。后期，因热邪伤阴，阴虚则热，会出现午后两颧潮红的虚热证表现。

（2）四诊合参：要正确理解色诊的临床意义，除了正确望诊外，还要结合闻、问、切诊，四诊合参，明确色诊代表的临床意义。如果患者面色黑，其他四诊症状都正常，要问患者平素面色的情况，以确定是否属于主色。如果患者面色白，唇舌颜色淡白，头晕气短乏力，脉弱，可以诊断面色白属于病色，因气血亏虚，气血失于充养所致。

3.病色的综合判断　面部色诊以整体望诊的临床意义为主，同时要结合脏腑在面部的分布区域、五脏与五行的生克关系解释色诊的临床意义。

（1）脏腑色部：关于面部分候脏腑的方法，主要有《灵枢·五色》提出的方法和《素问·刺热》提出的方法。临床望诊时，在整体望诊的基础上，观察面部每个脏腑区域是否出现异常的色泽变化，结合其他四诊的症状，分析该脏腑区域出现色泽的临床意义。比如，面部明堂部位出现黄色，患者有纳少、腹胀、便溏等脾失健运的症状，说明明堂黄色提示脾胃疾病。

（2）五行生克关系：五行学说认为肝病多见青色，心病多见赤色，脾病多见黄色，肺病多见白色，肾病多见黑色。如果病与色不对应时，可以根据五行生克关系，分析脏腑的相互关系，了解色诊的临床意义。如果脾胃疾病见到赤色，因火生土，是相生之色，为顺证，病情较轻，预后较好；如果脾胃疾病见到青色，因木克土，是相克之色，为逆证，病情较重，预后较差。临床上，除了根据五行关系分析色诊临床意义外，要四诊合参，综合判断。正如李东垣所说：“视精明，察五色，听音声，问所苦，方始按尺寸，别浮沉，以此参伍，决死生之分矣。”