（二）金刃伤

金刃伤，是指金属器刃损伤肢体、筋骨所致的创伤病证。除有局部的创面、出血、疼痛之外，亦可伤筋、折骨，甚至引起脱证、创伤感染及破伤风等。伤后复感毒邪，溃烂成疮者，称为“金疮”，即“破伤风”。

【临床表现】有金刃损伤史，局部破损出血，红肿疼痛；若伤筋折骨，则疼痛尤为剧烈，肿胀明显。并常因失血过多，出现面色苍白、头晕眼花、脉微等虚脱证候。若有寒热、筋惕、牙关紧闭、苦笑面容、阵发筋肉抽搐、角弓反张、痰涎壅盛、胸胀闷等症状，为“破伤风”。

【证的成因】多因金属器刃损伤肢体、筋骨所致。

【证候分析】金刃伤，轻者局部皮肤、肌肉、脉络破损，断裂，络伤而血溢，则见出血；脉络断裂，气血郁滞于络外，则血溢肌肤，瘀积肿痛；重者伤筋折骨，脉络损伤，气外泄而血流不止，疼痛剧烈。血出过多，则气随血脱，致出现面色苍白、头晕、眼花、脉象微弱等虚脱危象。

创伤后，若风毒之邪从创口侵入经络而成破伤风者，其邪在表，营卫失调，邪气郁闭，则寒热、筋惕；邪郁动风，则牙关紧闭、面如苦笑、阵发抽搐、角弓反张；风邪内搏，聚液成痰，则见痰涎壅盛、胸腹胀闷。

【辨证要点】以金刃外伤病史为主，伴有局部疼痛、出血；若寒热交作、筋惕、苦笑面容、肌肉痉挛、阵发性抽搐，则应考虑“破伤风”。

【治法】络损出血者，视其伤口深浅而进行相应治疗。若出血伤口表浅，缓慢渗血者，可用云南白药、止血散等局部撒敷止血；伤口较深大且出血较多者，宜及时清创缝合，如没有条件清创缝合者，应先做加压包扎止血，然后再做处理。

破伤风应坚持中西医结合综合治疗，以息风、镇痉、解毒为治疗原则，有效控制和解除痉挛，防止并发症。