（二）虚实真假

疾病处于较为复杂或发展到严重阶段，如当患者的正气虚损严重，或病邪极其盛实时，会出现一些与其虚实病理本质相反的“假象”，从而影响对虚实证的准确判断，具体有真实假虚和真虚假实两种情况。

1.真实假虚　指疾病的本质为实证，却出现某些“虚羸”的现象，即所谓“大实有羸状”。如热结肠胃，痰食阻滞，湿热内蕴，瘀血停蓄，大积大聚，以致经脉不通，气血不能畅达，因而出现一些类似虚证的假象，如神情默默、不愿多言、身体倦怠、大便下利、脉象沉细等。但仔细观察，患者虽神疲懒言，但语声高亢而气粗，身倦而动之觉舒，大便下利却泻后反快，脉虽沉细但按之有力，因而病变的本质是实而不是虚。

2.真虚假实　指疾病的本质为虚证，反出现某些“盛实”的现象，即所谓“至虚有盛候”。如脏腑虚衰，气血不足，运化无力，因而出现腹部胀满、腹痛、呼吸喘促、二便秘涩、脉沉等类似实证的假象。但患者虽然腹部胀满，却有时减轻，不似实证之常满不减；腹虽痛，但不拒按，而是按之痛减；虽喘促而气短息弱；大便虽秘而腹部并不坚硬胀满；脉虽沉，但重按则无力，并可有舌淡胖、面色萎黄或苍白等症。所以病变的本质是虚而不是实。

临床上反映于虚实方面的证候，往往是虚实夹杂者为多，即既有正虚的证候，又有邪实的证候。病性的虚实夹杂与虚实“真假”较难截然区分。当出现上述真实假虚或真虚假实的情况时，要注意围绕虚、实证的表现特点及鉴别要点综合分析，仔细辨别，分清虚实真假。应注意以下几点：①脉象的有力无力、有神无神、浮沉如何，尤以沉取之象为真谛。②舌质的胖嫩与苍老，舌苔的厚腻与否。③言语发声的响亮与低怯。④患者平素体质的强弱，发病的原因，病程的新久，以及治疗经过等。