二、诊脉的方法

二、诊脉的方法

《素问·方盛衰论》:圣人持诊之道,先后阴阳而持之,奇恒之势,乃六十首,诊合微之事,追阴阳之变,章五中之情,其中之论,取虚实之要,定五度之事。知此乃足以诊。是以切阴不得阳,诊消亡。得阳不得阴,守学不湛。

《素问·脉要精微论》:持脉有道,虚静为保。

《素问·脉要相微论》:诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

《灵枢·根结》:一日一夜五十营,以营五脏之精。不应数者,名曰狂生。所谓五十营者,五脏皆受气。持其脉口,数其至也。五十动而不一代者,五脏皆受气;四十动一代者,一脏无气;三十动一代者,二脏无气;二十动一代者,三脏无气;十动一代者,四脏无气;不满十动一代者,五脏无气。予之短期,要在终始。所谓五十动而不一代者,以为常也。

《难经·五难》:脉有轻重,何谓也?然:初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故曰轻重也。

《难经·十八难》:脉有三部九候,各何主之?然:三部者,寸、关、尺也;九候者,浮、中、沉也。上部法天,主胸以上至头之有疾也;中部法人,主膈以下至脐之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有疾也。

《诊家枢要》:持脉之要有三:曰举,曰按,曰寻。轻手循之曰举;重手取之曰按;不轻不重,委曲求之曰寻。

《备急千金要方·平脉大法》:夫诊脉当以意先自消息,压取病人呼吸以自同,而后察其脉数,计于定息之限,五至者为平人,若有盈缩,寻状论病源之所宜也。

《活人书》:凡初下指,先以中指揣按得关位,乃齐下前后二指,为三部脉,前指寸口也,后指尺部也。若人臂长,乃疏下指;若臂短,乃密下指。先诊寸口,浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之;次上竟消息之,次下竟消息之;次推指外消息之;次推指内消息之。凡诊脉以气息平定方下指,以一呼一吸为一息。其一息之间,脉息四至或五至,不大不小,与所部分四时相应者,为平和脉也。

《医宗必读·新著四言脉诀》:诊人之脉,令仰其掌,掌后高骨,是名关上。关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻。

《重订诊家直诀·指法总义》:诊脉之指法,见于经论者,曰举,曰按,曰寻,曰推,曰初持,曰久按,曰单持,曰总按。无求子消息七法,曰上竟下竟,曰内推外推,曰浮按中按沉按。更有侧指法、挽指法、辗转指法、俯仰指法;举而复按、按而复举,是操纵指法。若是者,皆有旧论可考也。至于私心所创获,与得诸益友所训示者,则又有移指法、直压指法。夫脉有四科,位数形势而已。位者,浮沉尺寸也;数者,迟数促结也;形者,长短广狭厚薄粗细刚柔,犹算学家之有线面体也;势者,敛舒伸缩进退起伏之有盛衰也。势因形显,敛舒成形于广狭,伸缩成形于长短,进退成形于前后,起伏成形于高下,而盛衰则贯于诸势之中,以为之纲者也。此所谓脉之四科也。指法即由此而辨。曰举按以诊高深也;曰上下以诊长短也;曰寻推以诊广狭厚薄曲直也;曰初持久按,以诊迟数滑涩止代也;曰单持总按,以诊去来断续也。病者气口处骨肉不平,须用侧指法,病者不能平臂而侧置,须用挽指法;俯仰者,三指轻重相畸也;辗转者,一指左右相倾也;操纵者,举按迭用,以察根气之强弱,《难经》所谓按之软,举指来疾者此也。唯三指总按,拦度三关,三指缝中,各有其隙。若三部脉形不同,如寸涩尺滑,前小后大,即无由得其接续之真迹。昔有同学示以移指法,如先诊三关,再略退半部,以食指加寸关之交,中指加关尺之交,终以有隙,而其真不见,后乃自创一指直压之法,以食指直压三关,而真象并露矣。小儿脉位狭小,以食指横度脉上,而展转以诊之。

《重订诊家直读·单诊总按不同》:脉有单诊总按不同者,或单诊强,总按弱也。或单诊弱,总按强也。或单诊细,总按大也。或单诊大,总按细也。凡单按弱总按强者,此必其脉弦滑。指单按,气行自畅,无所搏激。三指总按,则所按之部位大,气行不畅,而搏激矣。此脉本强,而总按更强于单按也。单按强,总按弱者,此必其脉气本弱,但食指较灵,单指按下较显。名中二指较木,总按即不显其振指也。此脉本弱,而总按更弱于单按也。单按细,总按大者,是其脉体弦细,而两旁有晕也。总按指下部位大,而晕亦鼓而应指矣。单按大,总按细者,必其人血气虛燥,脉体细弱,而两旁之晕较盛也,食指灵而晕能应指,名中二指木,而晕不能应指矣。更有单按浮,总按沉,单按沉,总按浮者,其浮即晕也。抑或脉体本弱,轻按气无所搏,力不能鼓,重按气乃搏鼓也。