肝藏血的现代研究

《素问·调经论》云：“肝藏血。”唐代王冰注《素问·五脏生成》云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”肝藏血包含调节血量、贮藏血液、收摄血液的生理功能。《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此……”其所讲的脾胃运化水谷精微，继而精微化血的过程，同样依赖于肝的疏泄。《血证论·脏腑病机论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”归藏于肝脏的血液来自水谷精微的化生和肾之精。《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”清代张璐在《张氏医通·诸血门》中说：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”故肝藏血功能的正常运行与脾胃、肺、肾关系密切。

在西医学研究中，通常从肝脏的凝血因子产生不足，或门静脉血液的调节、分布异常研究阐释中医学之“肝不藏血”。肝脏本身为体内重要的储血器官，人静卧时肝脏可增加血流量25%，整个肝脏系统包括静脉系统可储存全身血容量的55%，肝脏的血流量受神经、激素的调节。肝脏还具有调节血液凝固的功能，主要表现在肝细胞可合成凝血因子Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅲ（组织凝血质）、Ⅳ（钙离子）。这些凝血因子使凝血的生化反应按连锁状态进行，从而达到血液凝固的目的，同时为了保证凝血的顺利进行，可对抗凝血及纤维蛋白溶解等不利因素予以控制。此外，肝脏又能对已经活化的凝血因子及时适当地清除，避免了不正常的过度凝血。肝脏的这些生理功能都与中医藏象理论“肝藏血”中调节血量、收摄血液相呼应。同时，“肝藏血”功能与促红细胞生成素（EPO）通路相关，人体中的促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。有研究表明，运用疏肝调血方剂可以调节辐照后小鼠血清中血小板生成素（TPO）、促红细胞生成素（EPO）的表达，促进骨髓抑制小鼠造血功能的恢复，体现了中医学理论中肝参与血液生成的理念，同时也体现了肝藏血中肾精化血归于肝的思想。

“肝藏血”的主要功能是储藏血液和调节血量以及防止出血，如果由于某些原因导致肝藏血功能异常，如肝郁气滞，肝调节血量的功能不能正常发挥，血量调节势必受到影响，就可能使血量分布不均，导致门静脉高压、出血等一系列病变的发生。肝藏血功能失常根据临床表现可分为两类。其中第一类是肝藏血不足，肝血亏虚，肝之经脉、组织失养。血虚目失所养则出现两目干涩、头晕眼花，甚至夜盲；血不舍魂则失眠多梦；血不养筋则见肢体麻木、手足拘挛、屈伸不利；血海空虚，胞宫失养，则见月经后期，量少色淡，甚者经停。肝阴虚证患者全血比黏度、血浆比黏度、红细胞硬化指数增高，红细胞沉降率增快。全血比黏度、血浆比黏度增高，说明肝阴虚证患者的血液流变性处于浓、黏、聚的状态，因为血黏度增高，则血流相对缓慢，组织血液灌注下降，可造成微循环障碍，体现出肝血不藏，调节血量功能失常。第二类是肝不能正常收摄血液，即肝不藏血，临床可见吐血、衄血或崩漏等症状。肝纤维化肝气郁大鼠，肝超声检测结果示门静脉血液回流受阻，由门静脉流入肝的血供减少，肝动脉血流量代偿性增加，临床常出现蜘蛛痣、鼻衄、牙龈出血、皮肤和黏膜有紫斑或出血点，女性常有月经过多等肝不藏血的表现。同样，乙肝肝硬化患者出现神疲乏力、目涩、肝掌、蜘蛛痣等肝失藏血的证候时，其对应血液中凝血酶原时间、凝血酶时间及活化部分凝血酶时间均有明显延长，体现出不同程度的凝血功能障碍。

现阶段的研究大都基于“肝-血管”的角度对肝凝血系统、EPO通路及肝相关血液流变学进行，发现“肝藏血”功能失常可引发出血、贫血、微循环障碍等。而肝主藏血功能同样依赖于肝主疏泄功能的正常运行，故“肝藏血”功能的生物学效应是否同样从高级司令部脑边缘叶、海马、下丘脑、丘脑等，到下游的神经、递质、激素、血管受体，以及肝脏血管、肝脏非实质细胞系统等整体调节而发挥作用？故今后可从“脑-肝-血管”轴的角度，基于肝血管和生理、神经支配等方面，探讨“肝藏血”的机制。