九、痰火扰神证

痰火扰神证指痰火内盛，扰乱心神，以心烦、狂躁、神昏及痰热症状为主要表现的痰热证，又称为痰火扰心证。

【临床表现】烦躁不宁，失眠多梦，甚或神昏谵语，胸闷气粗，咳吐黄痰，喉中痰鸣，发热面赤，或狂躁妄动，打人毁物，不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常，口渴，便秘溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

【证的成因】本证可见于外感热病和内伤杂病，多因精神刺激，气郁化火，炼液为痰，痰火内盛；或因外感温热邪气，热邪炼液为痰，痰火内扰所致。

【证候分析】外感热病中，痰火壅盛，扰乱心神，故见烦躁不宁，失眠多梦；痰火闭窍，扰乱神志，故神昏谵语；热蒸火炎，故见发热面赤，口渴。内伤杂病中，气郁化火，痰火内盛，闭扰心神，则精神错乱，狂躁妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常；痰火内蕴，故见咳痰黄稠，或喉间痰鸣；痰火内壅，气机不畅，则胸闷气粗，咳吐黄痰，喉中痰鸣；热灼津伤，故见便秘溲黄；舌红苔黄腻，脉滑数均为痰火内盛之象。

【辨证要点】烦躁不宁、失眠多梦、狂躁妄动、神昏谵语与痰热症状共见。

【治法】清心豁痰，泻火开窍。主方生铁落饮（《医学心悟》）。

【鉴别诊断】痰火扰神证与痰蒙心神证均可因情志所伤引起，皆与痰有关，两者均有痰盛及神志异常的表现。但痰火扰神证以痰火内盛、扰乱心神为主要病机，以狂躁不安、神昏谵语等阳证表现为主，兼见痰多黄稠、口渴便干、舌红苔黄腻、脉滑数等痰热内盛表现。痰蒙心神证以痰浊内盛，蒙蔽心神为主要病机，以神情痴呆、精神抑郁、朦胧昏迷等阴证表现为主，兼见痰多色白、苔白腻、脉滑、面色晦暗等痰浊内盛症状。