《难经》的腹诊

难经腹诊（五脏腹诊）以脐为中心，分上下左右归属五脏的关系诊断疾病。腹诊时脐左、上、中、右、下有动气，按之有坚硬或疼痛感，是判断病位分别在肝、心、脾、肺、肾的重要依据（图4-19）。

让患者仰卧，两腿屈曲，两臂沿身体两侧平伸，露出腹部。以中指同身寸为度量标准，分别按压其脐上1寸处即任脉水分穴，脐下1.5寸处即任脉气海穴，脐左5分、脐右5分处即足少阴肾经肓俞穴，脐中处即任脉神阙穴。脐左属肝，脐上属心，脐中属脾，脐右属肺，脐下属肾。如《难经·十六难》提及，肝病其内证，脐左有动气，按之牢苦痛；心病其内证，脐上有动气；脾病其内证，当脐有动气；肺病其内证，脐右有动气；肾病其内证，脐下有动气等。这与《难经·五十六难》之五脏积的性质类同。五行与易、《难经》五十六难及十六难的腹证见表4-5。

图4-19　《难经》的腹诊

表4-5　五行与易、《难经》五十六难及十六难的腹证

五脏异常判定方法如下。

1.肝病　肝经分布胁肋，所以肝病者腹诊两胁。轻按胁下，皮肉满实而有力者为肝之平，即无病。两胁下空虚无力者为肝虚，是中风和筋病的证候。另外《诊病奇侅》提及，男子积在左肋者多属疝气，女子块在左肋者多属瘀血，动气在左胁者为肝火亢进的表现。

2.心病　膏之源出于鸠尾，所以心病者腹诊应查看鸠尾穴。轻按有力而无动气者为心坚之候；轻按有动气，重按其动有根者为心虚之候；手下跳动，重手却无根者为触物惊心之候；心下动气牵脐间者为心肾兼虚之候；心下有动气，身如摇者为心神衰乏之候。

3.脾病　太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门。此为传送幽阴，分阑化物，输当脐上一二寸之分，名曰下脘、水分，胃气之所行也。所以此处是诊断脾胃盛衰之地。脐上充实，按之有力者为脾胃健实之候；脐上柔虚，按之无力者为脾胃虚损之候；脐上虚满，如按囊水者为胃气下陷之候。

4.肺病　左右膈下肤润，举按有力者，为肺气充实之候；轻按胸上，腠理枯而不密者，为肺虚之候；左右膈下柔虚，随手陷者，为胃气下陷，肺气大虚之候，其人多为短气。

5.肾病　脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故按脐下和缓有力，一息二至，绕脐充实者，肾气之是也。一息五六至属热，手下虚冷，其动沉微者，命门之大虚也；手下热燥不润，其动细数，上至中脘者，阴虚之动也；按之分散者，一止者原气虚败之候；一切卒病，诸脉虽绝，脐尚温者，其动未绝者，仍有复苏之机。

临床上，应用《难经》腹证与贺式（贺普仁）三通法腹诊等综合判断脏腑虚实较为实用（图4-20）。

图4-20　三通法腹诊图