（四）指甲

《素问·痿论》云“肝热者色苍而爪枯”，《灵枢·阴阳二十五人》云“感于寒湿则善痹，骨痛爪枯也”，可见通过观察爪甲的颜色、形态等能够测知脏腑病变。

1.颜色　在病理情况下，指甲亦可呈白、赤、黄、青、黑色的异常变化，其临床意义与五色诊类似：①甲白主虚、主寒：如甲萎软白而无华，多是元气亏损，肝血不荣；若以指压甲板，色苍白者为血虚，松指仍显苍白者说明气弱。②甲赤主热、主心病：如色红绛或紫，为风热毒盛，邪犯心经。若甲游离缘现纵行线状出血，可提示凝血功能障碍。甲床紫红，可见于心气衰竭、心血瘀阻。③甲黄主湿、黄疸：若指甲呈暗黄，而无黄疸表现者，多见于失血等慢性疾病；肝癌、胃癌等患者，指甲多见暗黄。④甲青为寒、主瘀：若虚证见甲青紫，多属恶候；若病久而见爪青，手足亦青者，多为肝绝。若孕妇十指甲床皆见青色，多为胎死腹中征兆。⑤甲黑主肾病、血瘀、痛证等：若甲黑而枯槁，并伴肢厥、呕逆、面青者，其病凶险，若久病见之，多属肾绝之象；小儿爪甲青黑，忽作鸦声，为肝绝。

2.形态

（1）厚薄：①软薄甲：指甲软而薄，韧性下降，色淡者，多因气弱血亏，爪甲失养，可见于久病、慢性出血和钙质缺乏患者。②萎缩甲：甲体薄而萎缩，状如初生虫壳，或为疠风大毒所致，亦可见于硬皮病、扁平苔藓等。③剥离甲：甲板软薄，初起指甲游离缘处发白变空，后向甲根蔓延，与甲床逐渐分离，常见于各种出血、营养不良等所致贫血。④粗厚甲：甲体远端或侧端日渐增厚，质粗变脆，色灰白而表面失去光泽，呈粉状蛀蚀或缺损，甲板下生污黄色斑，为鹅爪风，多因气虚血燥而受风，可见于先天性厚甲病、甲周角化病、甲癣等。

（2）润枯：①干枯甲：爪甲干枯多主肝热，或为心肝阴血亏虚；若爪甲干枯如鱼之鳞，多为肾气衰竭。②脆裂甲：甲板干燥不坚，失去韧性，质脆易裂，多因血虚风燥所致，可见于营养不良。③柴糠甲：甲面光泽暗淡，变脆枯槁，呈朽木黄色，且自远端两侧增厚，粉状蛀蚀或缺损，表面高低不平，提示循环功能障碍，指端不得荣养。④脱落甲：爪甲干枯脱落，多因气血化生乏源所致，常见于甲板炎、梅毒、银屑病等。若指甲自行脱落，可见于脱疽、疠风、蛇疔等病；若非外科疾病所致脱落，且不再复生者为危候，提示命门火衰，身体虚弱至极。

（3）甲征：①云斑甲：指甲的中心部有条状或细块状白色云斑，边缘不整齐，多见于小儿，提示有蛔虫。②花斑甲：在儿童拇指、食指甲面见点状如大头针针头大小、形圆的白色斑，亦为蛔虫病征象，其白色斑的大小、多少常与蛔虫的多少呈正比。③胬肉甲：甲皱襞增殖，贯入甲床，胬肉盘根，甲板缺损，为血不循经，以致赘生胬肉。④甲印（半月形）：正常甲印不超过指甲总长度的1/4，边缘整齐。甲印过大（一般超过甲长1/3）者，多为气血旺盛；甲印过小（稍露边缘）或无甲印者，多为气阴不足；甲印边缘不齐者，多为气血不调；甲印黑灰色，可提示血脂高、动脉硬化。

（4）异形：①钩状甲：甲板向指端屈曲，中间隆起呈山尖状，甚则如鹰爪，甲面粗糙不平，提示慢性炎症、银屑病、湿疹等。②勺形甲：甲板变薄发软，周边卷起，中央凹下，状如小勺，甲面色白，多因气虚血亏失养，常见于大病之后，或脾胃素虚患者，或久痹之人。③横沟甲：甲板表面上出现凹陷之横沟，凹凸不平，多提示肺肝功能异常，或燥热伤肺，气津不布，或肝郁血瘀，爪甲失养。④纵沟甲：由甲根向远端起纵行嵴棱，形成纵沟，多少不等，多因肝肾不足，气血两虚所致。⑤凸甲：甲板中央凸起高于四周，似贝壳或倒覆的汤匙，对光观察甲面上有凹点，多与阴虚火旺有关，提示易患痨病。⑥筒状甲：指甲卷曲如筒状，多见于久病体虚，机体抵抗力弱，或安逸少劳之人。⑦球形甲：指甲板增宽，并向指尖弯曲，呈球面，指端粗大如蒜头，压之甲下络脉如细丝涌沸，多为气虚血瘀所致，常见于咳喘、痰饮、肺痿、痨瘵、心阳虚衰之胸痹，以及肝郁之癥瘕积聚。⑧瘪螺甲：指甲瘪缩，甲床苍白，为津涸液竭以致指甲瘪缩，多见于大吐、大泻、大汗，或暴病亡阴之危重者。