微观辨证中主诉辨证方法的应用

余某，女，61岁，2015年3月9日初诊。

主诉：反复头晕头痛10年，加重3天。

现症：头顶胀痛欲裂，晨起头部畏冷，面部烘热潮红，低头即觉面部胀满难忍，自觉气血聚于面部，中午为甚，眼花，视物模糊，乍热乍汗，乍觉身热便汗出，脱衣又觉身冷，左臂内侧掣痛，口舌干燥，大便难解，有下坠感，易怒，舌红，苔黄燥，舌下络脉粗大，脉弦滑。血压170/100mmHg，静脉空腹血糖6.8mmol/L，且葡萄糖耐量试验2小时血糖10.9mmol/L，总胆固醇9.6mmol/L，甘油三酯3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.7mmol/L，活化部分凝血酶时间（APTT）45s，凝血酶原时间（PT）10s，纤维蛋白原（FIB）5g/L，凝血酶时间（TT）20s，尿酸（UA）420μmol/L，尿微量白蛋白肌酐（ACR）比值60mg/g。

诊断：头痛。

辨证：肝阳上亢。

讨论：据其临床症状，属肝阳上亢范围，肝为乙木，肾属癸水，水不涵木，阴不潜阳，阴虚阳亢，肝阳上亢。肝为风木之脏，木性升发而喜条达，肝阳上升太过，血随气逆，并走于上，则见头顶胀痛、面部烘热。肝肾阴虚不能涵阳，故乍热乍汗。阴虚致津液亦亏，故见口干舌燥、大便干结之症。肝阳上亢，通过五脏五行相互资生、相互制约和乘侮的病机连锁关系，损及脏腑、经络、阴阳、气血与津液。

微观辨证：高血压不是单纯血流动力学异常的病变，其中80%以上的患者伴有一种或多种危险因素，如糖耐量异常、血脂紊乱、血液凝集异常、高尿酸血症和微白蛋白尿等，常常同时存在同一个体中，被称为代谢综合征，为多种心脑肾血管因素的聚集。脂质代谢失常，特别是阴阳的失衡、气血的逆乱，为痰为瘀协同损害心脑肾血管系统，形成高血压危险因素的病机链。