四、心悸
心悸是指患者自觉心跳不安的症状，多为心与心神病变，是临床常见病证之一，也可作为临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等。
心悸的特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作，常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。
【主要类型】根据临床表现特点，胸痛的主要类型有如下2种。
1.因心藏神而主血脉，当人受到惊吓或恐惧时，出现心悸，随即复常者，多属生理反应。
2.因受惊而发，或无明显外界诱因，出现心悸，且易反复发作者，则属病理状态。
【四诊要点】应做到四诊合参，具体采集如下病情资料，以鉴别辨证。
1.问诊 心悸的原因或诱因、时间、特征、程度、伴随的症状，以及结合《十问歌》诊察全身其他症状。
2.望诊 叉手扪心、皱眉蹙目、口唇发绀、汗出淋漓。
3.切诊 肢冷，脉象常呈现促、结、代等变化。
【辅助检查】常规心电图、24小时动态心电图、信号平均心电图、运动试验等。
【辨证思路】
1.层次一：根据心悸发病原因分辨惊悸与怔忡
（1）因受惊而发，或心悸易惊，病情较轻者为惊悸。
（2）无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，惊动不安，病情较重者为怔忡。
（3）惊悸日久不愈者可发展为怔忡，怔忡病情较惊悸为重。
2.层次二：注意辨别心悸的虚实性质
（1）心悸以虚证为主，多发于体质虚弱之人，特别是心脏虚弱者，如心之气血阴阳虚弱，谓之虚性心悸。
（2）心悸实证少见，部分心悸的发生虽有外因，如热邪、痰、水、瘀血、风寒湿等，但终因好发于体质虚弱之人，属邪气乘虚内舍于心，谓之虚实夹杂心悸。
3.层次三：根据心悸伴随症状分辨虚证心悸
（1）心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦，考虑心虚胆怯。
（2）心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色淡白，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱，考虑心血不足。
（3）心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄黄或少苔，脉细数，考虑阴虚火旺。
（4）心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力，考虑心阳不振。
（5）心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢水肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑，脉沉细滑而无力，考虑水饮凌心。
（6）心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有紫斑，脉涩或结或代，考虑心血瘀阻。
【辨证导图】
