四、水停证

水停证又称水肿，是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身水肿，小便不利，或腹大胀满，舌质淡胖等为主要临床表现的证。临床时应区分阳水、阴水，以明虚实。

1.阳水　发病较急，水肿性质属实者称为阳水。

【临床表现】眼睑先肿，继而头面，甚至遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤薄而光亮，兼有恶寒，发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧；或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数；或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重而困倦，小便短少，脘闷纳呆，呕恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。

【证的成因】多为外感风邪，或水湿浸淫等因素引起。

【证候分析】风邪侵袭，肺卫受病，宣降失常，通调失职，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤而成水肿。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故水肿起于眼睑头面，继而遍及肢体全身。若伴见恶寒，发热，无汗，苔薄白，脉浮紧，为风水偏寒之证；如兼有咽喉肿痛，舌红，脉浮数，是风水偏热之象。水湿浸渍，脾阳受困，运化失常，水泛肌肤，则渐致全身水肿；水湿内停，三焦决渎失常，膀胱失于开阖，见小便短少；水湿甚而无出路，泛溢肌肤，肿势日增，按之没指，身重困倦，脘闷纳呆，泛恶欲呕。舌苔白腻，脉沉缓等皆为湿盛困脾之象。

【辨证要点】以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚为辨证要点。

【治法】疏风清热，宣肺行水。主方越婢加术汤（《金匮要略》）。

2.阴水　发病较缓，水肿性质属虚者称为阴水。

【临床表现】身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳呆食少，大便稀溏，面色白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脉沉缓；或水肿日益加剧，小便不利，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

【证的成因】多因劳倦内伤，脾肾阳衰，正气虚弱等因素引起。

【证候分析】因脾主运化水湿，肾主水，故脾虚或肾虚均可致水液代谢障碍，下焦水泛而为阴水。阴盛于下，故水肿起于足，并以腰以下为甚，按之凹陷不起；脾虚及胃，中焦运化无力，故见脘闷纳呆，腹胀便溏；脾主四肢，脾虚水湿内渍，则神疲肢困；腰为肾府，肾虚水气内盛，故腰膝冷痛；肾阳不足，命门火衰，肢体失于温养，故四肢厥冷，畏寒神疲；阳虚不能温煦于上，故面色白。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为脾肾阳虚寒水内盛之象。

【辨证要点】以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。

【治法】温阳健脾，化气利水。主方实脾饮（《济生方》）。