十四、紫斑

十四、紫斑

紫斑亦称紫癜，以血液溢于皮肤、黏膜之下，出现紫点紫斑，压之不褪色为其临床特征，是小儿常见的出血性病症。其常伴鼻衄、齿衄，甚则呕血、便血、尿血。

【四诊要点】

1.问诊　紫斑形成的原因或诱因、紫斑出现的时间、紫斑的特征、紫斑的程度、紫斑的部位；伴随的症状，如发热、口渴、出血、便秘，以及结合《十问歌》诊察全身其他症状。

2.望诊　皮肤出现紫点紫斑。

3.切诊　紫斑压之不褪色。

【辅助检查】血常规、尿常规、大便隐血试验、血小板计数、出凝血时间、血管收缩时间、凝血酶原时间、毛细血管脆性试验及骨髓穿刺等。

【辨证思路】

1.层次一：根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实

（1）起病急，病程短，紫癜颜色较鲜明者，多属实。

（2）起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者，多属虚。

2.层次二：根据紫斑伴随症状分辨实证紫斑

（1）全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，大小不一，或伴痒感，可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等，舌质红，苔薄黄，脉浮数，考虑风热伤络。

（2）皮肤出现紫点紫斑，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，血色鲜红或紫红，并见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力，考虑血热妄行。

3.层次三：根据紫斑伴随症状分辨虚证紫斑

（1）紫癜反复出现，紫斑、紫点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力，考虑气不摄血。

（2）紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗，心烦少寐，大便干燥，小便黄赤，舌光红，少苔或无苔，脉细数，考虑阴虚火炎。

【辨证导图】