三、饮证

饮证指饮邪停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐痰涎清稀、肋间饱满等为主要表现的证。根据停饮部位的不同，其临床常分为饮停胃肠证、饮停胸胁证、饮停心包证、饮邪阻肺证等。

【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚则倚息不能平卧，或脘腹痞满，水声辘辘，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体水肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。

【证的成因】多由脏腑功能衰退或障碍引起。

【证候分析】饮邪易停于胃肠、胸胁、心包、肺等部位。停于胃肠，阻滞气机，胃失和降，则脘腹痞满，泛吐清水，脘腹部水声辘辘，是狭义之“痰饮”；饮停于胸胁，阻碍气机，则肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促，是为“悬饮”；饮停于心肺，阻遏心阳，则胸闷心悸，气短不得卧，是为“支饮”；饮邪流行，溢于四肢，则身体、肢节疼重，是为“溢饮”；饮邪犯肺，肺失宣降，气道滞塞，则见胸部紧闷，咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；饮阻清阳，则头晕目眩。苔白滑，脉弦均为饮阻气机之象。

【辨证要点】以胸闷脘痞，呕吐清水，咳吐清稀痰涎，肋间饱满，苔滑，脉弦等临床表现为辨证要点。

【治法】痰饮则温化痰饮，主方苓桂术甘汤（《金匮要略》）；悬饮则攻逐水饮，主方十枣汤（《伤寒论》）；溢饮则温阳利水、解表化饮，主方五苓散合五皮饮（《伤寒论》《华氏中藏经》）；支饮则泻肺逐饮，主方葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）。