心病证与神经内分泌功能的关系

1.心病证与心钠素　心房钠尿肽（ANP）又称心钠素或心房肽，主要是由心肌细胞合成、贮存及释放，分布在心脏、垂体、肺、肾上腺等一些外周组织和器官。它有抑制血管升压素和血管紧张素的作用，并可调节垂体激素的释放与儿茶酚胺的代谢，有利尿、排钠、扩张血管、降低血压等作用。

商俊芳等研究了充血性心力衰竭（CHF）中医辨证分型与心功能参数［左心室射血分数、平均左室周边缩短率、舒张晚期心房收缩峰值速度/舒张早期血流峰值速度（A/E）］及循环调节肽［心钠素（ANP）、内皮素（ET）］的关系，结果发现：CHF组患者血浆ANP、ET水平明显高于正常组（P＜0.05），各证型组间ANP、ET无差异。但心气虚兼水肿血瘀证较其他各组LVEF、平均左室周边缩短率（mVcf）明显降低（P＜0.01），A/E明显增高（P＜0.01）。A/E值可以作为CHF中医辨证分型的客观指标之一。

2.心病证与B型钠尿肽（BNP） B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brainnatriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。

BNP的血浆浓度往往与心衰严重程度呈正比，而与心病证的关系也是如此，随着病情从心气虚、心阳虚渐次发展，到气虚血瘀、痰阻，再到心肾阳虚兼水泛、血瘀、痰凝，血浆BNP水平也逐渐增高。张瑜等以143例心力衰竭患者为研究对象，发现水饮凌心证患者BNP水平明显高于心阳不振证患者，而心阳不振证患者BNP水平又明显高于心肺气虚证患者（P＜0.05），且心功能分级也明显由水饮凌心证向心肺气虚证呈递减趋势。血浆BNP水平随中医证型和心力衰竭程度加重而升高。李敏芝通过研究急性冠脉综合征（ACS）中医证型和BNP水平的相关性，发现在ACS患者中，心肾阳虚证组血浆BNP水平最高，心血瘀阻证与痰浊闭阻证组BNP水平高于气阴两虚证组，心血瘀阻证与痰浊闭阻证两组BNP水平无明显差异性。赵振凯等研究了386例冠心病患者中医证型和BNP的关系，结果发现386例冠心病患者的中医证型以心血瘀阻证及痰阻心脉证为主。与正常组比较，冠心病患者中医证型BNP水平均显著升高（P＜0.01）；组间比较，BNP以心肾阳虚证最高（P＜0.01），依次为痰阻心脉证、心血瘀阻证＞寒凝心脉证、气滞心胸证＞心气亏虚证＞心阴不足证。本研究中，心肾阳虚证BNP水平最高，提示此证型心肌受损最为严重。

血浆B型钠尿肽前体（Pro-BNP）水平在心病证中也表现出类似的趋势。赵华云等对90例冠心病患者的Pro-BNP水平与常见中医证型（心血瘀阻证、痰浊闭阻证、心肾阳虚证）的相关性进行了研究，结果发现：冠心病组的Pro-BNP水平明显高于健康对照组，冠心病中心肌梗死组Pro-BNP水平高于心绞痛组，不稳定型心绞痛组高于稳定型心绞痛组比较；Pro-BNP水平在心血瘀阻证、痰浊闭阻证、心肾阳虚证三个证型中呈现递增趋势（P＜0.05）。心肾阳虚组Pro-BNP水平明显高于心血瘀阻组和痰浊闭阻组，为病情较重之证。毛果等对扩张型心肌病（DCM）患者100例进行了回顾性调查，按不同证型分为五组，每组各20例，并设立正常对照组20例，采集血浆B型脑钠肽前体（NT-proBNP）与LVEF指标值的相关数据后，运用Fisher判别分析法建立判别方程进行判别，总判断正确率为70.0%，其中心肺气虚证和气阴两亏证的判别效果较好（判断正确率均不低于80%），且通过LVEF来判别DCM证型较NT-proBNP更具有意义。