影响三焦传变的因素

三焦病证的传变，与病邪的性质、感邪的轻重、机体的强弱及治疗是否得当等诸多因素密切相关。病邪盛或正气虚则传遍易于发生。不同的病种由于所感病邪的差异，可出现不同的传变情况；即使同一病种，也可因病邪的轻重和体质的差异而表现出不同的传变。

例如，暑热病邪致病初起多径入阳明胃，未必始于上焦手太阴；湿热病邪可直犯中焦，困阻脾胃；肾精素虚者，邪气伏藏下焦，病可起于足少阴；还有其他一些伏气温病也可起病于营血分。正如王孟英所说：“夫温热究三焦者，非谓病必上焦始，而渐及中下也。伏气自内而发，则病起于下者有之；胃为藏垢纳污之所，湿温疫毒，病起中者有之；暑邪夹湿者，亦犯中焦。又暑属火，而心为火脏，同气相求，邪极易犯，虽始上焦，亦不能必其在手太阴一经也。”

如患者体质偏于阴虚而抗病力较强的，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫或冬温，若顺传中焦，则多从燥化，而为阳明燥化证；传入下焦，则为肝肾阴虚之证。如患者体质偏于阳虚而抗病力较弱者，感受病邪又为寒邪或湿邪，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证；若传入下焦，则为湿久伤阳之证。唯暑兼湿热之邪传入中焦，可从燥化，也可从湿化；传入下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。