三、问疼痛

疼痛是临床最常见的症状之一，能发生于机体的任何部位。可以诊查疼痛发生的部位以及疼痛特征，来推测受病脏腑组织部位及病理改变的性质。

引发疼痛的病因病理可概括为虚、实两大类。因邪实而致痛者，或感受外邪，或饮食积滞，或气滞血瘀，或痰浊阻滞，或外伤虫积等，均可阻滞肌腠脉络、脏腑气血，阻碍气机，气血运行不畅，则发生“不通则痛”的病理；因正虚而致痛者，或气血不足，或阴精亏损，使机体脏腑脉络失养，则发生“不荣而痛”的病理。前者属实证，后者属虚证。

临床应根据疼痛起病的急缓，病程的新久，疼痛的特点、程度及患者的喜恶等情况，进行虚实辨证。一般情况下，若新病疼痛，起病急，病程短，痛势较剧，持续不止，痛而拒按者，多属实证；若久病疼痛，起病较缓，病程较长，痛势较轻，时痛时止，痛而喜揉按者，多属虚证（图3-1）。

此外，还需询问疼痛的部位及伴随症，方可比较准确地辨别疾病发生的病位，以及寒热、虚实、痰阻、血瘀等病理性质。一些相关的医学辅助检查，如影像学检查，也对疼痛的诊断有参考意义。

图3-1　疼痛的病机