十四、脾肾阳虚证

脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛和阳虚症状等为主要表现的证。

【临床表现】纳呆腹胀，腹部隐痛，喜温喜按，久泻久痢，或五更泄泻，或完谷不化，粪质清稀，形寒肢冷，面色白，腰膝或下腹冷痛，或面浮肢肿，小便不利，甚则腹胀如鼓，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

【证的成因】多由于先天不足，体质虚弱，或久病耗损脾肾之阳气，或久泻久利，损伤脾肾之阳，或其他脏腑的亏虚，累及脾肾两脏等引起。

【证候分析】脾为后天之本，肾为先天之本，脾阳赖肾阳之温煦，肾阳赖脾阳之充养，先天后天互促互助。肾为主水之脏，脾主运化水液，肾脾相互协调，共司水液代谢。阳气不足，火不暖土，运化失职，水谷不化，则纳呆腹胀，腹部隐痛，喜温喜按，久泻久痢，或五更泄泻，或完谷不化，粪质清稀，形寒肢冷。气化失司，水液失于温化，泛溢肌肤，则全身水肿，面色白，小便不利，甚至腹胀如鼓。温煦失职，阴寒内盛，则畏寒肢冷，腰膝、下腹冷痛，大便清冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

【辨证要点】以腰腹冷痛、久泻久痢、水肿与虚寒见症为辨证要点。

【治法】温补脾肾。主方附子理中汤（《三因极一病证方论》）。

【鉴别诊断】心肾阳虚、脾肾阳虚证均有肾阳虚所致的腰膝酸软、四肢不温的表现。心肾阳虚伴有心悸胸闷、怔忡等心阳不足症状；脾肾阳虚伴有腹胀、腹泻、纳差等脾虚不运症状。