肺病证的诊断标准研究

一、肺病证的诊断标准研究

《中医诊断学》教材中目前收录的肺脏相关证候类型包括肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证、脏腑兼证、心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺证。目前，围绕肺脏相关证候的诊断标准研究主要集中在建立肺基础证的诊断标准。例如，肺气虚证的诊断标准：①主症：病发时以咳为主，咳声清朗，多为单咳或间咳，白天多于夜晚，痰量不多。②次症：易汗，恶风，易感冒。③体征：舌质正常或稍淡，舌苔薄白，脉弦细或缓细；肺部无肺气肿征。④其他检查：X线胸透正常，或纹理稍粗，无肺气肿征象；肺功能基本正常，或轻度减退；心电图正常。肺阳虚证的诊断标准：主症：①久咳，声低气怯，痰涎清稀，日痰量在100mL以上，或夜间及清晨咳痰50mL以上。②喘息，气短。③背畏寒。④舌质淡，舌体胖边有齿痕，或舌质暗淡，苔薄白或白润。⑤脉虚弱无力，或沉迟无力，或迟缓。次症：①反复感冒，怯寒，自汗。②面色白或颜面虚浮。③胸部憋闷。诊断条件：主症中①和③项为必备，加上主症1项或次症2项即可诊断为肺阳虚证。

然而，单纯围绕肺脏相关证候的诊断标准的研究和报道并不多，目前以呼吸系统疾病为核心，探索该疾病的中医证候诊断标准研究更为多见。例如，研究报道支气管哮喘常见证候有外寒内饮证、痰浊阻肺证、风痰阻肺证、痰热壅肺证、血瘀证、肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾阳虚证、阳气暴脱证，与肺相关的证候诊断标准见表23-1。弥漫性间质性肺疾病常见的虚证类包括肺气虚证、阴虚内热证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证，实证类包括痰热壅肺证、痰浊阻肺证，与肺相关的证候诊断标准见表23-2。慢性阻塞性肺疾病常见的虚证类包括肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证，实证类包括风寒袭肺证、外寒内饮证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证、痰蒙神窍证，与肺相关的证候诊断标准见表23-3。急性气管、支气管炎常见证候包括风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺气虚证、气阴两虚证，与肺相关的证候诊断标准见表23-4。慢性阻塞性肺疾病稳定期常见证候有4个，兼证有2个，其中常见证候包括肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证，兼证痰湿证与血瘀证，与肺相关的证候诊断标准见表23-5。慢性阻塞性肺疾病急性加重期常见证候包括风寒束肺证、外寒内饮证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证和血瘀证，与肺相关的证候诊断标准见表23-6。肺炎包括风热袭肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰湿壅肺证、肺脾气虚证、气阴两虚证6个常见证，以及热入心包、邪陷正脱2个变证，与肺相关的证候诊断标准见表23-7。