十三、肝胆湿热证

肝胆湿热证指湿热蕴结于肝胆，疏泄功能失职，或湿热下注肝经所表现的证。湿热下注肝经所表现的证候又称肝经湿热证。

【临床表现】胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，泛恶欲吐，口苦，或口干而饮水不多，大便溏结不调，小便短黄；或见寒热往来，身目发黄如橘皮；或睾丸肿胀灼痛，阴囊湿疹，或带下黄臭，外阴瘙痒；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

【证的成因】多因感受湿热之邪，或因嗜食肥甘厚腻，酿生湿热，或脾胃运化失司，湿浊内生，湿郁化热，以致湿热蕴结，上蒸肝胆所致。

【证候分析】湿热蕴结肝胆，导致肝的疏泄功能失职，气机不畅，故胁肋灼热胀痛。湿热蕴结，肝木侮土，中焦气机阻滞，脾胃纳运升降失职，脾失健运，胃失和降，故厌食腹胀，泛恶欲吐，大便溏结不调。湿热郁蒸，胆气或胆汁上犯，则口苦。肝疏泄功能失职，胆汁不循常道外溢肌肤，则身目发黄如橘皮。邪居少阳，正邪相争，则见寒热往来。足厥阴肝经绕阴器，若湿热循经下注，则睾丸肿胀灼痛，阴囊湿疹，或带下黄臭，外阴瘙痒。口干而饮水不多，舌红苔黄腻，脉弦数为湿热内盛之征。

【辨证要点】胁肋胀痛，厌食腹胀或身目发黄，或阴部瘙痒和湿热内蕴见症。若阴部疾病和湿热内蕴症状共见则为肝经湿热证。

【治法】清热利湿，疏泄肝胆。主方龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》），或茵陈蒿汤（《伤寒论》）。